声明：本文未受任何赞助，作者与相关厂家不存在利益关系。复旦大学附属华山医院运动医学科万方

膝关节骨关节炎（OA）是一种病变累及整个关节的复杂疾病，会导致关节发炎、肿胀、疼痛、畸形及活动障碍。好发于中老年人，没走多少路就疼，休息后好转，如此反复，愈演愈烈，严重影响生活质量。跑去医院检查，大部分医生会说，你长骨刺了，要少走走，以后等着关节置换吧。病人一听关节置换就非常害怕。但是不做手术好像就是“治标不治本”。通常会问：还有什么别的办法吗？

可以复习一下我这篇文章：膝关节疼痛难忍，长“骨刺”了该怎么办？

实际上，膝关节OA的治疗讲究个体化，当初次确诊膝关节OA应当首先考虑保守治疗，关节置换手术只是一种办法，并不是唯一的出路。以多种治疗模式互相结合，大多数患者可以达到不错的疗效。那么膝关节OA支具你听说过吗？

膝关节OA支具是什么？凭什么可以治疗OA？

膝关节OA的关节炎症及磨损往往会累及髌股关节和胫股关节。单纯髌股关节磨损非常常见，与伸膝装置的病变和对位不良有关。对于胫股关节而言，其分为内侧和外侧，两侧的磨损并不均匀，通常内侧较外侧严重，这种不均衡的磨损会引起膝关节内翻（外翻）畸形，同时伴有下肢的力线异常，以及髋、踝、足部的不适。

膝关节OA支具是佩戴在膝关节外面的一种支架。品牌型号各异，由塑料、金属、合成织物、碳纤维等多种材料组成，其中接触皮肤的部分为合成橡胶、泡沫或其他柔软等材料，确保佩戴舒适，不会引起压疮。通过特殊的结构设计和工艺，可帮助患者减轻膝盖病变部分的压力，矫正膝关节内外翻畸形，纠正下肢的力线。

根据作用原理主要可以分为三类：

· 内翻型胫股关节OA支具：通过三点加压杠杆原理，对关节外侧和大腿小腿内侧进行加压，降低内侧胫股关节压力，使得内侧间隙得以“打开”，起到减少磨损，缓解炎症，减轻症状的作用。

· 外翻型胫股关节OA支具：原理类似，通过三点加压杠杆原理，对关节内侧和大腿小腿外侧进行加压，降低外侧胫股关节压力，使得外侧间隙得以“打开”，起到减少磨损，缓解炎症，减轻症状的作用。

· 髌股关节OA支具通过特殊结构将髌骨“拎起来”，降低髌股关节的压力，起到减少髌股关节的磨损的作用，从而缓解症状。

总体而言，从设计理念来说，佩戴支具可以提高OA患者的行动能力，让走得短的患者走得更远，不能跑的患者能跑，提高OA患者的自信，推迟关节置换的时间。

膝关节OA支具的缺点呢？

理想很饱满，现实很骨感。膝关节OA支具并不是完美无瑕的，有些患者因为无法耐受其缺点而拒绝或终止佩戴。

佩戴膝关节OA支具的缺点主要包括：

1、不适：OA支具金属件较多，有一定重量，佩戴后会感到沉重笨拙，好的支具会选用碳纤维材料，轻便不少，不过价格也会上涨。橡胶件、海绵和尼龙等材料接触皮肤，有些透气性不佳，天气炎热时会感到闷热、皮肤发烫、甚至“捂出”痱子。出汗后支具的贴合性下降，会打滑，影响使用效果。

2、皮肤损伤：如果佩戴不当、支具不贴和，或者皮肤情况比较差，例如湿疹、静脉曲张皮肤溃烂、糖尿病皮损等疾病。佩戴后与支具接触的皮肤可能会红肿、发炎、水疱，甚至压疮、溃疡。变红并发炎。

3、关节肿胀：虽然大部分人使用支具后关节会消肿，但是有些人佩戴后关节也会出现肿胀，有可能跟活动增加有关。

4、需要学习正确佩戴：正确佩戴支具也很重要，患者应当有一定文化水平和理解能力，能看懂支具使用说明书，理解注意事项，必要时需要在专业人员指导下佩戴。

5、不够自信：国人传统观点认为，佩戴支具似乎向他人暗示自己是“残疾人”，譬如作者有位患者戴着支具跑到公交车上，乘客会认为Ta腿断了，给Ta让座，让Ta哭笑不得。有些患者感觉自己自尊受到了伤害，周围人在取笑Ta。实际上，应当端正自己的心态，不要在意他人的眼光，把自己当成正常人。

6、支具依赖：戴了能走，不戴就不能走。理论上确实如此。实际上也是心态的问题，可以理解为近视眼镜矫正视力一样，并不是所有人都能接受近视眼手术的，戴副眼镜其实也没什么，习惯就好。

7、健侧损伤：有些患者佩戴支具后，会下意识地将佩戴侧膝关节视为受伤，将身体重心习惯性向另一侧，这可能会导致健侧膝关节受损。因此需要有意识地引导患者学会正常走路。

8、疗效存在争议：目前针对膝关节OA支具治疗骨关节炎的临床研究并不多，结果存在一定争议。尽管有不少研究证实支具可以减轻疼痛、增强功能。但也有部分研究认为支具没有使患者显著受益。

9、贵，觉得不值：膝关节OA支具刚性组件较多，且有独特设计专利在，成本不低。根据产品不同，进口产品价格约在2000-10000元不等，纯自费。当前的中老年患者大多不太舍得，有些用了之后，尽管有效果，但也觉得不值这个价。“就几根铁杠子、塑料片、尼龙布，就要卖好几千啊，太坑爹了”。实际上，换个思路，好一点的家用汽车轮胎（米其林、固特异等牌子）也要千把块钱了，难道OA患者的膝关节还不如轮胎值钱吗？难道好好走路，没有痛苦的体验那么廉价？

怎么选配膝关节OA支具？

如果OA患者对膝关节支具有兴趣，那么可以跟专业的运动医学或关节外科医生商量自己是否具备佩戴支具治疗的指征。通常绝大部分轻-中度OA患者都可以尝试，不过再次之前首先要排除患者膝关节内是否存在机械性卡压的病因，例如受损的半月板、游离体、软骨碎片等。如果条件允许，应当先行关节镜微创手术清除这些机械性病因。选配支具前先要患者的OA是哪种类型？通常要对髌股关节OA、内翻型胫股关节OA、外翻型胫股关节OA加以区分。通过专业医生查体和X线检查（膝关节正侧位、下肢全长片）定位症状来源，选配合适的支具。此外还需要排除各类皮肤病、糖尿病、严重静脉曲张等可能会引起加重皮损的情况。接下来跟买鞋子很像，要按照产品的说明测量自己膝关节和下肢的尺寸，以匹配最佳的产品尺寸。有些品牌还提供定制服务，根据患者的膝关节尺寸，量身定制支具，优点显而易见，缺点则是需要制作周期，没有现货且价格昂贵。

值得注意的是，尽管膝关节支具可以帮助减轻OA患者的症状并改善其下肢功能。 但是，依然有不少患者无法坚持使用，原因除了上述的缺点外还包括效果不理想、佩戴麻烦、贴合不佳或者嫌弃外观。不论如何，减肥和功能康复锻炼（尤其是增强大腿肌肉力量）依旧是治疗膝关节骨关节炎的最佳一线治疗方法。是否佩戴支具？试一试也并不吃亏，万一有用呢？

膝关节OA支具品牌和品种繁多，以进口产品为主，国产品牌尚在起步阶段，呼吁国产厂家能够迎头赶上。笔者对美国Donjoy品牌的产品有较多了解，该品牌的产品线较为丰富，提供多种选择，下面附上一个相关的介绍短片，有助于读者进一步了解。

注：本视频仅供参考，不代表作者本人观点。

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