在一项涉及多个国家的基于人群的分析中，Png等人发现，腹主动脉瘤(AAA)死亡率随着吸烟和高血压的减少而持续下降。这项研究在线发表在《欧洲血管和血管腔内外科杂志》（ European Journal of Vascular and Endovascular Surgery）上。

重要发现

· 无论是男性还是女性，AAA死亡率在21世纪的第二个十年(2011-2015年)继续下降，其速度比以前的时间段(2001-2005年和2006-2010年)更快。

· AAA相关的死亡率在不同年龄组下降，并且没有证据表明AAA负担向老年组转移。

· 吸烟流行率与高血压和AAA死亡率的降低有统计学意义上的相关性。

· 肥胖与AAA死亡率呈显著的负相关关系，糖尿病与AAA死亡率呈显著的负相关趋势，但这并不具有统计学意义。

先前的报告指出，AAA死亡率在21世纪早期下降，研究人员试图确定这些下降是否持续到21世纪的第二个十年，评估下降的速度，以及AAA死亡率是否有任何年龄组的差异( < 65岁和 > 65年)。

死亡率数据来自世界卫生组织(WHO)基于ICD-10代码的数据库。按国家、性别和年份分列的人口数据取自世界发展指标数据库。分析的危险因素是吸烟流行率和心血管危险因素，特别是高血压、糖尿病和肥胖。吸烟流行率数据来自全球疾病负担研究数据集，心血管危险因素数据来自WHO全球信息库。世界银行(World Bank)国际比较计划(International Comparison Program)的国内生产总值(GDP)数据被用作卫生和社会经济体系的指标。

如果数据缺失 < 30% 且每年 AAA 相关死亡人数≥ 10，则将国家纳入分析。四个地区的 17 个国家符合纳入标准：澳大拉西亚（澳大利亚和新西兰）；欧洲（奥地利、丹麦、法国、德国、匈牙利、荷兰、挪威、罗马尼亚、西班牙、瑞典、英国）；北美（加拿大、美国）；和亚洲（以色列、日本）。

分别分析男性和女性。进行独立回归分析以评估心血管危险因素的时间趋势以及与 AAA 死亡率趋势的相关性，报告为年度百分比变化。用t统计量评估统计显著性。

2001 年至 2015 年间，17 个国家中的 13 个国家的男性 AAA 死亡率下降，而 11 个国家的女性 AAA 死亡率下降。米国 (–5.24%)、英国 (–4.52%) 和荷兰 (–4.27%) 男性 AAA 死亡率的年均下降幅度最大，而四个国家（匈牙利、以色列、日本、罗马尼亚）增加总体男性 AAA 死亡率。对于女性 AAA 死亡率，英国 (–4.65%)、米国 (–4.04%) 和澳大利亚 (–3.02%) 的年度下降幅度最大，而奥地利、丹麦、匈牙利、罗马尼亚、日本和西班牙的死亡率则有所上升。按每年人口加权时，男性和女性 AAA 死亡率的平均变化分别为 –2.84% 和 –1.64%。

年轻（< 65 岁）和年长（> 65 岁）患者的死亡率没有显着差异，使用 75 岁作为临界值时，结果相似。在男性和女性人群中，AAA 相关死亡率与吸烟流行率（男性，P = .03X；女性，P = .001）和高血压（男性，P = .001；女性，P = .01X）密切相关，而它与肥胖呈负相关（男性，P = .001；女性，P= .001）。与糖尿病无显著相关性；为了验证这一发现，进行了包括糖尿病和肥胖患病率在内的多元回归，结果发现男性糖尿病患病率增加与 AAA 死亡率降低相关 ( P = .01X)，而女性糖尿病患病率仍然没有统计学意义 ( P = .27)。

大规模、纵向、基于人群的研究可以更好地解释糖尿病、肥胖和 AAA 结果之间的关系，未来与 AAA 相关的健康策略将受益于对人群水平流行病学和风险因素的更深入了解。

发现吸烟和高血压与AAA死亡率密切相关，这些结果对未来的公共卫生战略的影响

首先，这些只是关联，并不意味着因果关系。然而，这些关联是显著的，在生物学上是可信的，并且在分析的不同国家中是一致的。换句话说，吸烟和高血压减少最多的国家，AAA死亡率也减少最多。世界许多地区已经制定了减少吸烟和高血压以减少心血管疾病死亡的公共卫生政策。研究结果进一步证实了吸烟和高血压与AAA之间的已知联系，并为反对吸烟和高血压的有效公共卫生策略可能会降低AAA死亡率以及其他心血管死亡提供了有力的论据。这对于AAA死亡率与全球总体趋势相反而呈现上升趋势的国家尤为重要。此外，如果AAA筛查项目的目标人群是吸烟和高血压高发人群，那么可能会取得更好的效果。

对主动脉专家的提示

研究结果显示，在21世纪的第二个十年里，大多数国家的AAA死亡率持续下降，甚至可能加速下降。尽管如此，仍有少数国家的AAA死亡率有所上升。因此，根据不同国家的趋势，对主动脉专家的影响略有不同。

总体趋势令人鼓舞，但要消除AAA死亡率还有很长的路要走。例如，在国家层面的分析中，芬兰之前的研究人员报告说，AAA死亡率降低可归因于AAA患病率降低、AAA破裂发生率降低以及在治疗完整AAA时，从开放性动脉瘤修复转向血管内动脉瘤修复(EVAR)，从而降低了30天死亡率。主动脉专家应了解各自国家的趋势，并根据这些发现，制定可调整的政策，以进一步降低其国家的AAA死亡率。例如，以减少吸烟为目标的公共卫生政策在高吸烟率和高AAA流行率的国家将是有用的。如果AAA发病率下降，但AAA破裂的发生率仍然很高，那么筛查AAA可能是解决方案。通过降低AAA修复的围手术期死亡率，EVAR也可能有助于降低AAA的死亡率趋势，主动脉专家在为AAA患者提供最佳治疗方面发挥了关键作用。每个国家内部的趋势也可能有地理上的差异，因此，主动脉专家应了解其特定区域的趋势，以便根据地理需求有效地组织卫生保健。