你离胃癌有多远?
2016年09月11日 【健康号】 何志刚

       全球40%的患者在中国,你离胃癌还有多远?

       就目前而言,我国胃癌患者的生存现状却不容乐观。

       由于较大的人口基数、饮食习惯和地域环境等因素,我国一直是世界上的“胃癌大国”。

       根据相关数据统计显示,我国每年有40万的胃癌发病例,占全球40%左右。

       胃癌的病因及发病机制尚未完全明确。由于胃癌多见于我国一些经济发展水平较低的地区,所以被误认为“穷人的癌症”。

       而事实上,胃癌是一种与生活方式“紧密相连”的癌症。不良的饮食习惯以及长期抽烟、饮酒等是诱发胃癌的“元凶”。

       亚洲诸国如中国、日本、韩国都是胃癌的高发地带。

       庆幸的是,得益于社会的进步和发展,以及人们卫生意识的提高,比如冰箱的普遍使用,人们可以避免使用烟熏或腌制的方法来保存食物,从而减少腌制食品的摄入……近几十年来,胃癌发病率已呈下降趋势,在我国,尤其在北京、上海等大城市,最近20年胃癌发病率下降显著。

       然而,就目前而言,我国胃癌患者的生存现状却不容乐观。

       相比日本、韩国胃癌患者70%的5年生存率,中国胃癌患者往往初诊时便是中晚期了,错过了最佳治疗时机,丧失了手术根治机会,绝大部分患者平均5年生存期只能徘徊在30%左右。这无不让人痛心疾首。

“忍一忍”,忍出了毛病

       胃癌和其他大多数的恶性肿瘤一样,如能被早期发现,胃癌患者术后的五年生存率达90%以上,相应的患者也能得到较高的生存质量。

       但由于胃癌早期没有特征性的症状,大多患者确诊时已属于中晚期。来我院就诊的胃癌患者中,只有不到20%为早期患者,从而治疗效果大打折扣。

       大部分胃癌患者的初期表现为上腹部隐痛、胃口差、恶心、饱胀等不适症状,由于这些症状与普通胃病的症状极为相似,很容易被人们忽略,误认为普通的胃良性病变,“忍一忍”就过去了,直到不适症状发展到难以忍受的地步才到医院就诊,但此时病情多以进展为中晚期

       在日本,规定40岁以上的民众每年需进行一次胃镜检查,这项规定大大提高了他们胃癌患者的早期诊断率。

在我国,我们建议以下人群每年进行一次胃镜检查:

       1、有胃病史的人群;

       2、患有慢性胃炎胃溃疡的40岁以上者;

       3、接受过胃部手术的人群;

       4、家族里有直系亲属为胃癌患者的人群。

       我们也提醒大家,千万不能忽略自己身体发出的“不良信号”,一旦身体出现上述症状,请及时到医院接受进一步的检查。

细菌与胃癌的“恩怨”

       幽门螺杆菌,是至今发现唯一存在于人体胃部内的一种细菌。中国人幽门螺杆菌的感染率非常高,超过50%。

       幽门螺杆菌与胃癌有一定的相关性。流行病学调查结果表明,感染了幽门螺杆菌的患者患胃癌的风险比没有感染幽门螺杆菌的人群要高,所以对于幽门螺杆菌阳性的人群,如果同时伴有一些高危的致病因素,比如慢性萎缩性胃炎等慢性胃疾病,那么就要进行幽门螺杆菌清除治疗。

       当然,对此也不必过度恐慌。有些人发现自己检测出幽门螺杆菌为阳性,就忧心忡忡,任何细枝末节都会被无限放大,怀疑自己是不是已经成为胃癌的高危患者。其实这也是由我国特定的饮食习惯导致,就餐时同吃一盆菜,很少分盘,交叉感染很难避免。

       大家不必将幽门螺杆菌的感染看得很严重,它与胃癌是两回事,但慢性胃炎胃溃疡的患者如感染幽门螺杆菌,则要引起重视,定期检查。

“遗传”的不良习惯比致癌基因更恐怖?

       胃癌有一定的家族聚集现象,但家族聚集现象并不等同于遗传,导致家族聚集的一个重要因素其实是生活习惯。

       一起生活的人通常有相似的生活习惯,如习惯吃腌制品、隔夜菜,一同抽烟喝酒等,再加上同样的生活环境,一同患上胃癌并不是巧合。

       当然,也有极少患者是由于遗传因素而患上胃癌,大约占所有患者人数的不到1%。所以,如果有家人患了胃癌,并不是要去过多担忧“遗传因素”,而是要重新审视自己平时的生活,是否“遗传”了与胃癌的相关的不良习惯?

胃癌治疗的“黄金准则”

       就目前来说,手术依然是唯一可能治愈胃癌的治疗手段,但并不是所有患者都适合手术切除。

       对于发生远处转移的患者,已经丧失了手术的机会,而对于局部中晚期的患者,要先进行化疗或放化疗,待肿瘤缩小后,再进一步评估有无手术可能。

       跟其他肿瘤一样,胃癌也需要多学科综合治疗,手术、化疗、放疗三大常规治疗手段需“并驾齐驱”。如今几乎每一位肿瘤科医生都在强调规范化治疗和个体化治疗。

所谓规范化治疗,有两点原则:

       一是在治疗前要对疾病进行正确的诊断和临床分期;

       二是根据分期来制定综合治疗方案,评估哪些肿块是可以先通过手术切除,哪些是要先进行放化疗缩小肿块的。针对任何一种情况都要有一套治疗规范,不能有“随心所欲”的成分。

       目前卫生部门已经发布了《胃癌诊疗规范》,这也是我国胃癌诊疗中统一的官方指南。

       在规范化的基础上,我们还要建立个体化治疗体系,针对每一个患者的不同情况来进行治疗,而不是“一刀切”。在此我们建议患者到正规的肿瘤专科医院就诊,最大限度地实现诊疗的规范性。

疗效不仅仅取决于医生

       患者术前最关心的问题除了手术效果外,还关心生活质量。

       患者经常会问:“手术后,我的生活究竟会变得怎样?”其实患者可以通过自己的努力,尽可能地配合医生来提高治疗效果和术后生存质量。

       在手术前一定要遵医嘱做好术前准备,改善营养状况,做好保暖工作,切忌感冒着凉,还有很重要的一点是保持良好的心态,心理太过紧张的反而手术的应激状况不太好,从而影响治疗效果。

       胃是上消化道的主要器官,手术后会对消化道功能产生严重的影响。另外,胃癌的治疗还包括淋巴结清扫,清扫过程中神经会受到影响,也会间接影响胃肠道的消化、吸收功能。

       我们在临床诊治中发现,有些患者肿瘤的情况、切除的范围,手术过程都是相似的,但手术对他们之后生活的影响却不尽相同,其中有一个很重要的因素,就是患者的心态。

       有些患者刚完成临床治疗就开始担心会不会复发转移,心情抑郁,不愿融入社会,过分小心翼翼、患得患失,这些都会影响到术后的生存质量。而保持良好心态,并在术后多与医生沟通交流的患者,往往能更好地恢复正常生活。所以,你的治疗效果并不仅仅取决于医生,也许更多的是掌握在自己手中。

胃癌术后:少吃多餐,定期随访

       胃癌手术以后,胃容量减少,尤其是接受了全胃切除的患者,消化吸收能力明显减弱。对于这些患者,我们建议患者在饮食方面要少量多餐,避免暴饮暴食,同时应以细软的饮食为主,每天5~6餐,这样能使食物得到充分的消化和吸收。

       胃癌手术的2年之内,需要每3个月到医院进行1次随访;在术后3~5年内,每半年到医院随访1次;在术后5年以后,每年到医院进随访1次。

       检查的项目主要包括临床的体格检查、血液学的检查(包括肿瘤指标的检查)、胸部的X片及腹部的CT检查等。手术后1~2年还要进行1次内镜。

作者:复旦大学附属肿瘤医院  王亚农

来源:复旦大学附属肿瘤医院

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何志刚
副主任医师
胃肠道、肝胆胰等疾病的诊断和治疗
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