一、 概述

急性化脓性胆囊炎（Acute Suppurative Cholecystitis）急性单纯性胆囊炎继续发展，梗阻因素未能解除或继发严重的感染，炎症性病理改变侵犯胆囊全层，除水肿充血外，粘膜可有坏死或溃疡形成，胆囊腔内和浆膜出现纤维素性或脓性渗出物，胆囊内胆汁呈黏稠灰白色，或胆囊积脓。ASC为外科的急腹症,绝大多数是由于结石嵌顿或梗阻,导致胆囊壁血运障碍,从而继发细菌感染,造成胆囊内积脓，有造成胆囊壁坏疽或穿孔可能，急性化脓性胆囊炎发病在72小时以内，由于局部炎症水肿尚不严重，周围组织粘连少，解剖关系清楚，应早期给予积极手术。

二、 病因、发病机制及病理

（一）病因及发病机制

1胆囊管梗阻 多由结石引起，当胆囊管突然受阻，存留在胆囊内的胆汁浓缩，高浓度的胆盐可损伤胆囊粘膜，引起急性炎症改变，当胆囊内已有细菌感染存在时，则胆囊的病理改变过程加快并加重。

2.感染 可由细菌、病毒、寄生虫等各种病原体引起胆囊慢性感染。常通过血源性、淋巴途径、邻近脏器感染的播散和肠寄生虫钻入胆道而逆行带入。通过胆道到达胆囊是急性化脓性胆囊炎时细菌感染的主要途径，胆囊结石病人的胆汁、胆囊壁、胆囊淋巴结中，通常可以培养出细菌。细菌感染多为肠道菌属，其中以大肠杆菌最为常见，其次如链球菌、梭状芽孢杆菌、产气杆菌、沙门菌、肺炎球菌、葡萄球菌、厌氧细菌等。

3.化学刺激 当胆总管与胰管的共同通道发生梗阻时，胰液反流进入胆囊，胰酶原被胆盐激活并损伤囊壁的粘膜上皮，此外，胆汁排泌发生障碍，浓缩的胆盐又可刺激囊壁的粘膜上皮造成损害。

（二）病理生理：囊壁充血水肿极为显著，整个胆囊因胆囊管梗阻而显著胀大，并可充满脓液。胆囊浆膜面呈暗红色，其表面常有脓性纤维性沉积，而粘膜可有表浅的溃疡和糜烂。镜下可见胆囊壁各层内有大量的中性白细胞浸润，血管有明显的充血和粘膜上皮脱落。

三 临床表现

（一）临床表现 

    腹痛是急性化脓性胆囊炎的最突出症状，以腹痛就诊患者占90％以上，常在进食油腻食物以后，多为剧烈的绞痛，位于上腹中部，可能伴有恶心、呕吐；在绞痛发作后，便转为右上腹部疼痛，呈持续性，疼痛可放射到右肩或右腰背部。当胆囊肿大，胆囊炎症刺激邻近腹膜时，右上腹部疼痛症状更为突出。

随着腹痛持续加重，病人可出现寒颤高热，体温约在38℃-39℃之间，多为先腹痛后发热，甚至严重全身感染的症状，此情况在老年病人更为突出。

约15%-20%患者有轻度黄疸，多因炎症累及胆总管或伴有Oddi括约肌痉挛、水肿。

大多数病人右上腹部压痛、肌肉紧张、murphy征阳性，常可触及到肿大而有触痛的胆囊，有点病人可在右上腹部触及一边界不清楚的炎性包块，为肿大的胆囊被大网膜包裹所致。如并发胆道穿孔，发生胆汁性腹膜炎时，腹式呼吸常受影响并有全腹的腹膜刺激征。