您已经顶过了!
一、 概述
急性化脓性胆囊炎(Acute Suppurative Cholecystitis)急性单纯性胆囊炎继续发展,梗阻因素未能解除或继发严重的感染,炎症性病理改变侵犯胆囊全层,除水肿充血外,粘膜可有坏死或溃疡形成,胆囊腔内和浆膜出现纤维素性或脓性渗出物,胆囊内胆汁呈黏稠灰白色,或胆囊积脓。ASC为外科的急腹症,绝大多数是由于结石嵌顿或梗阻,导致胆囊壁血运障碍,从而继发细菌感染,造成胆囊内积脓,有造成胆囊壁坏疽或穿孔可能,急性化脓性胆囊炎发病在72小时以内,由于局部炎症水肿尚不严重,周围组织粘连少,解剖关系清楚,应早期给予积极手术。
二、 病因、发病机制及病理
(一)病因及发病机制
1胆囊管梗阻 多由结石引起,当胆囊管突然受阻,存留在胆囊内的胆汁浓缩,高浓度的胆盐可损伤胆囊粘膜,引起急性炎症改变,当胆囊内已有细菌感染存在时,则胆囊的病理改变过程加快并加重。
2.感染 可由细菌、病毒、寄生虫等各种病原体引起胆囊慢性感染。常通过血源性、淋巴途径、邻近脏器感染的播散和肠寄生虫钻入胆道而逆行带入。通过胆道到达胆囊是急性化脓性胆囊炎时细菌感染的主要途径,胆囊结石病人的胆汁、胆囊壁、胆囊淋巴结中,通常可以培养出细菌。细菌感染多为肠道菌属,其中以大肠杆菌最为常见,其次如链球菌、梭状芽孢杆菌、产气杆菌、沙门菌、肺炎球菌、葡萄球菌、厌氧细菌等。
3.化学刺激 当胆总管与胰管的共同通道发生梗阻时,胰液反流进入胆囊,胰酶原被胆盐激活并损伤囊壁的粘膜上皮,此外,胆汁排泌发生障碍,浓缩的胆盐又可刺激囊壁的粘膜上皮造成损害。
(二)病理生理:囊壁充血水肿极为显著,整个胆囊因胆囊管梗阻而显著胀大,并可充满脓液。胆囊浆膜面呈暗红色,其表面常有脓性纤维性沉积,而粘膜可有表浅的溃疡和糜烂。镜下可见胆囊壁各层内有大量的中性白细胞浸润,血管有明显的充血和粘膜上皮脱落。
三 临床表现
(一)临床表现
腹痛是急性化脓性胆囊炎的最突出症状,以腹痛就诊患者占90%以上,常在进食油腻食物以后,多为剧烈的绞痛,位于上腹中部,可能伴有恶心、呕吐;在绞痛发作后,便转为右上腹部疼痛,呈持续性,疼痛可放射到右肩或右腰背部。当胆囊肿大,胆囊炎症刺激邻近腹膜时,右上腹部疼痛症状更为突出。
随着腹痛持续加重,病人可出现寒颤高热,体温约在38℃-39℃之间,多为先腹痛后发热,甚至严重全身感染的症状,此情况在老年病人更为突出。
约15%-20%患者有轻度黄疸,多因炎症累及胆总管或伴有Oddi括约肌痉挛、水肿。
大多数病人右上腹部压痛、肌肉紧张、murphy征阳性,常可触及到肿大而有触痛的胆囊,有点病人可在右上腹部触及一边界不清楚的炎性包块,为肿大的胆囊被大网膜包裹所致。如并发胆道穿孔,发生胆汁性腹膜炎时,腹式呼吸常受影响并有全腹的腹膜刺激征。
提示x
您已经顶过了!
版权所有:杭州微医健康科技有限公司 浙B2-20200356 浙卫(03)网审[2014]015号 (浙)-经营性-2014-0022