患者，男，周某某，36岁。反复腰背疼痛18年，加重1年。

    患者于18岁时开始出现腰背疼痛，夜间疼痛为主，伴晨僵，早晨疼痛加重，活动后减轻。当时诊断腰椎病，当地医院口服“止痛药（具体不详）”后好转，反复发作。后于某三甲医院风湿科诊断为强直性脊柱炎，当时查骶髂关节CT：双侧骶髂关节虫蚀样改变。血沉60，CRP40，HLA-B27阳性。当时处以益赛普25mg每周一次，柳氮0.75每天三次，西乐葆每天一次，治疗后稍好转，但血沉、CRP未见明显下降。与我科门诊就诊。现腰背疼痛，夜间疼痛加重，伴晨僵，早晨疼痛加重。腰椎胸椎竹节样改变，弯腰受限。变天时疼痛加重，腰膝酸软，食欲不振。舌质淡红，苔白腻，脉弦细。

   诊断：中医诊断：大偻，肝肾亏虚 寒湿痹阻

     西医诊断：强直性脊柱炎

   现患者使用生物制剂，不能快速停药，暂继续生物制剂治疗。西乐葆、柳氮均继续。

   中医予以补益肝肾、散寒祛湿，以阳和汤合桂枝加葛根汤加减。中药汤剂20剂。一月后复诊。

   一月后复诊，现仍有夜间疼痛，未见明显改善，伴腹泻，反复发作。追问病史，患者诉多年以来反复腹泻，进食生冷即腹泻加重。腹泻后腰背疼痛加重。

   分析：从西医角度看，肠炎是导致强直性脊柱炎加重的原因，慢性肠炎原本就难治。该患者长期有腹泻，合并有慢性肠炎，是强直性脊柱炎一直不好的主要原因。

  中医分析：现患者进食生冷即腹泻，泄后腰背疼痛加重。属脾胃虚寒，脾胃虚寒则湿邪内生，寒湿阻滞经络，故夜间疼痛，早晨疼痛是湿邪严重的表现。该患者治疗需从脾胃入手。中医治疗改六君子汤和半夏泻心汤。

    益赛普、柳氮、西乐葆继续，中药汤剂20剂。一月后复诊。

   三诊：患者诉此次中药后，腹中雷鸣，屁多。从第三天开始，夜间腰痛明显减轻，晨僵减轻，复查血沉27，CRP20.效不更方，原方20剂，益赛普改为每半月一次，西乐葆、柳氮继续，一月后复诊。

   四诊：现患者无明显腰背疼痛，无腹泻，劳累后疼痛加重，查血沉、CRP均正常。停益赛普，柳氮、西乐葆继续。中药改补中益气汤加减，继续补益中气。两个月后复诊。

   五诊：现无腰背疼痛，仅劳累后疼痛加重，变天时疼痛加重，能正常工作学习。血沉、CRP均正常。中药改为补中益气汤加阳和汤加减，补中益气兼温补肾阳，辅以渗湿，制为丸剂，每次6克，每天两次。三个月后复诊

   六诊，现无明显夜间疼痛，无腰背疼痛，无晨僵。劳累后腰部不适，变天时有腰背不适，无其它异常。继续中药丸剂治疗，柳氮改为每天两次，每次两粒维持。

   分析：强直性脊柱炎患者在没有其他影响因素的时候，使用生物制剂、非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药应该是可以控制的，为什么病情没有控制，需要寻找不能控制的影响因素，切不可直接堆积各种抗炎药。本例患者通过中医脾胃的治疗，使病情得以控制。中医治疗同样不可拘泥于常规辨证，需要寻找患者的体质和病邪因素，来实现对患者的个体化治疗。本例患者的成功治疗，使患者每月的医疗费用从5000左右降至400，并且病情得到控制。我们每一个医生在碰到不好控制的患者的时候，一定要注意思考为什么他会不好，要多探讨治疗失败的原因，而不是照搬教科书，每个患者的治疗模式和方法都是不同的，一定要针对不同的个体选择最适合他的方式。