一、高尿酸血症

血液中的尿酸含量，男性超过420μmol/L(7.0mg/dl)，女性超过360μmol/L(6.0mg/dl)，就可诊断为高尿酸血症。

最近三十年，我国高尿酸血症呈逐年增多的趋势，男性高于女性，经济发达的城市和沿海地区高于其他地区，高发地区高尿酸血症的患病率高达23.5%，患病人群已经超过了糖尿病，接近了高血压。这与该地区人们摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。
二、高尿酸血症的危害

许多人以为高尿酸的危害就是导致痛风性关节炎，没有痛风就不可怕，所以对没有痛风的高尿酸血症不当回事。这其实是一个认识误区，高尿酸的危害远远大于人们的想象。
高尿酸血症导致痛风性关节炎、痛风石、肾结石、痛风性肾病和慢性肾功能衰竭，此外，还引起高血压、糖尿病、心梗和脑梗等其他危害。因此，高尿酸血症是继"三高"（高血压、高血糖、高血脂）之后被人们称作"第四高"。

1、痛风性关节炎：高尿酸血症是发生痛风的根本原因，血尿酸越高，痛风发作越频繁，而且发病年龄也越早。研究证实：血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%；而血尿酸<420μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁，血尿酸≥520μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。

2、痛风性肾病和慢性肾功能衰竭：高尿酸可以导致肾脏损害，同时，肾功能受损后，血尿酸排泄减少，更加重了高尿酸。如果血尿酸>392μmol/L，发生慢性肾衰的风险男性增加94%，女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L，发生急性肾衰的风险增加74%。

3、尿酸性肾结石：据统计，我国的肾结石中，5.1%是尿酸性肾结石。和其他原因导致的肾结石一样，尿酸性肾石症常表现为腰痛和血尿，如果堵塞了输尿管还会导致发热、少尿、无尿、肾积水、血肌酐升高等。

4、高血压：高尿酸血症还可以引起高血压，据统计，血尿酸每增加60μmol，高血压发生的风险增加15%～23%。

5、糖尿病：血尿酸水平增高可以增加2型糖尿病的患病风险，据国外一项研究发现，25%的糖尿病是因高尿酸所致。此外，糖尿病人血尿酸水平升高更容易发生糖尿病肾病。

6、冠心病：血尿酸水平每升高60μmol，女性冠心病的病死率增加30%，男性增加17%。通过降尿酸治疗可使心血管疾病减少13%～29%。

7、脑卒中：高尿酸血症可促进脑梗的发生，增加脑梗的死亡率和脑梗的复发率。

三、膳食指导目标

膳食指导的目标是通过医学营养治疗，减少外源性嘌呤摄入，减轻血尿酸负荷，降低痛风发生的风险或减少痛风急性发作的次数；延缓相关并发症的发生与发展；促进并维持机体适宜的营养状态，预防及配合治疗相关疾病，改善临床结局。

应基于个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物（常见食物嘌呤含量详见后文），控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。

四、苯溴马隆和别嘌醇都是降尿酸的药物，但是两种药物的作用机制是不一样的。

别嘌醇为抑制尿酸合成、减少尿酸生成的药物；苯溴马隆为抑制尿酸重吸收、促进尿酸排泄、从而降低血液中的尿酸浓度的药物。虽然作用方式不同，但都可以达到非常好的降低尿酸的作用。说到二者的区别，别嘌呤可能会引起过敏皮炎等不良反应，严重者甚至会威胁生命，因此应用别嘌醇之前，需先进行基因检测，但是应用苯溴马隆之前，无需做基因检测。

此外，也可根据尿酸排泄水平来选择降尿酸药物。由于高尿酸血症90％以上是由尿酸排泄不良所导致的，所以尽量选择尿酸抑制剂类药物，如立加利仙（苯溴马隆）为尿酸重吸收抑制剂，可以减少肾脏对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，以减低血尿酸水平。目前有德国进口的原研产品，其质量标准更高，对治疗痛风效果更好。高尿酸血症每日需要服用水量为相当于4瓶矿泉水以上，有效防止尿酸结晶在排出过程中沉积。

选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。