相信绝大多数人都看过电影《非诚勿扰2》，孙红雷饰演的主角因为身患晚期恶性黑色素瘤，不堪忍受痛苦，选择提前结束生命，故事中比较精彩的情节是他去世前为自己举办的人生告别会，不禁让人潸然泪下。

恶性黑色素瘤属于皮肤癌的一种，是恶性程度最高、发病率增长最迅速的肿瘤之一。虽然总体发病率不高，但近年来以每年3%-5%的速度递增，每年新发病例约2万。更可怕的是，恶黑虽然长在体表居多，却经常不被重视，比如脚底的一颗黑痣，指甲里一条黑线，不痛不痒的，谁会去在意呢。而很大一部分恶黑病人就是未能及时发现症状，等到就诊时，多数已经晚期。

我国的恶性黑色素瘤死亡率随发病率一起升高，明显高于欧美白人，其中的原因包括两方面，其一是我国恶性黑色素瘤的诊治技术无发达国家相比仍有一定的差距，更重要的原因是我国的恶性黑色素瘤，肢端型、粘膜型更多，占了70%，长得比较深，也更容易转移，而欧美国家患者浅表型居多，预后要好得多。肢端型通常长在脚底、手掌、指（趾）或者甲床等地方。粘膜型生长在鼻腔、消化道、生殖道的粘膜，比较隐蔽，容易发生远处转移。

一旦发现恶性黑色素瘤的影子，外科手术治疗方式是首选，手术方式是有严格的规范的，因为一旦有残留，肿瘤细胞报复性生长，会很快出现复发转移。术后需要严格的随访，0期和原位癌的患者至少每年一次的皮肤检查，IA-IIA期无瘤状态的患者每3-12个月复诊，共5年，此后每年1次，重点检查区域淋巴结和皮肤。分期越晚，随访的间隔时间要缩短。

晚期恶性黑色素瘤患者会出现全身广泛转移，5年生存率仅4.6%。随着恶性黑色素瘤中BRAF、c-KIT等重要癌基因的发现，晚期恶性黑色素瘤的靶向治疗也得到了极大的推动。2011年8月，美国FDA批准了维罗菲尼用于不能切除或转移性恶性黑色素瘤患者。2013年5月FDA批准达拉菲尼用于单药治疗不能切除或转移性恶性黑色素瘤伴BRAFV600E基因突变者。同年批准MEK抑制剂曲美替尼用于不能切除或转移性恶性黑色素瘤伴BRAFV600E/K突变患者的一线治疗。伊马替尼作为治疗具有c-KIT 突变的转移性恶性黑色素瘤的指导用药。

免疫治疗在恶性黑色素瘤治疗中的发展最为显著，最有名的案例就是美国前总统卡特，罹患恶性黑色素瘤脑转移，使用免疫检查点抑制剂K药以后，病灶完全消失，不得不说是件神奇的事情。2019年WHO将纳武利尤单抗（O药）用于不可切除和转移性黑色素瘤患者的一线治疗。帕博利珠单抗（K药）被列为治疗等效替代药物。

俗话说，小黑不起眼，变脸就成“魔”，作为普通老百姓如何自检，早期发现体表可能的恶黑呢？对于体表的痣，记住ABCDE法则。A指痣的“对称性”：良性痣多为圆形或形状对称，不对称的痣要注意；B指痣的边缘，边缘不整齐、模糊不清的要提高警惕；C是指颜色，无论什么颜色的痣，良性痣一般只有一个颜色，如果痣上出现杂色，要提高警惕；D是指直径，正常身体上的痣直径要小于6毫米，手掌和足底的痣还要更小，如果直径较大且逐渐增大要当心；E是指局部凸起，如果痣短期逐渐增大且凸起，要警惕，及时就诊。