结肠癌患者在接受手术治疗后，是否需要化疗？以及如何化疗？化疗多久？一直以来都是患者和家属朋友们比较关心的问题，也是让患者和家属非常困扰的问题。针对这种情况，我们在此做一个简单的分析和探讨，希望能对患者朋友们有所帮助。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区杨宏

结肠癌术后是否需要化疗，主要取决于患者的病理分期，那么如何对结肠癌进行术后病理分期？目前国际上惯用的标准是美国癌症联合会（AJCC）制定的TNM分期系统，该系统由T分期（原发肿瘤侵犯深度），N分期（淋巴结转移情况）和M分期（是否有远处脏器转移）三部分构成，综合三项结果最终可得到肿瘤的术后病理TNM分期。简述如下：

T分期（原发肿瘤）

Tis  原位癌：上皮内或粘膜固有层

T1  肿瘤侵犯粘膜下层

T2  肿瘤侵犯固有肌层

T3  肿瘤侵犯浆膜下或无腹膜被覆的结肠旁组织

T4  肿瘤侵透脏层腹膜和/或直接侵犯其他器官或结构

N分期（淋巴结情况）

N0  无区域淋巴结转移

N1  1-3个区域淋巴结转移

N2  ≥4个区域淋巴结转移

M分期（远处转移）

M0  无远处转移

M1  有远处转移

TNM分期（最终病理分期）

0期Tis N0 M0

Ⅰ期   T1-2 N0 M0             （肿瘤未穿透肌层）

Ⅱ期   T3-4 N0 M0             （肿瘤已侵透肌层，但无淋巴结转移）

Ⅲ期   T1-4 N1-2 M0           （只要出现淋巴结转移即为Ⅲ期）

Ⅳ期   T任何 N任何 M1        （只要出现远处转移即为Ⅳ期）

实际上，以上只是对TNM分期系统的一个大致演绎，严格来讲该分期系统中的T分期、N分期、M分期和总分期还可进一步细分出许多亚期，但由于展开后过于复杂，不利于患者朋友的理解，且只要把分期情况了解到这个程度，对于制定后续治疗方案已经足够，故在此不再赘述。基于上述病理分期，我们进一步了解一下哪些结肠癌患者术后需要化疗，哪些又不用化疗。

（一）术后辅助化疗指征

Ⅰ期（T1-2N0M0）结肠癌术后5年生存率超过90%，目前认为术后无需行辅助化疗；

Ⅲ期（T1-4N1-2M0）结肠癌是术后辅助化疗的主要适应证和绝对适应证，因此这部分患者术后是必须进行化疗的；

Ⅱ期（T3-4N0M0）结肠癌术后是否行辅助化疗一直存有争议，但目前认为具有以下复发转移危险因素的高危Ⅱ期患者，推荐术后行辅助化疗，包括肿瘤细胞分化差（低分化）、T4病灶、伴有穿孔或梗阻、神经血管浸润、清扫淋巴结数目<12枚；

（二）术后辅助化疗的推荐方案、时机和疗程

5-FU（氟尿嘧啶）/LV（四氢叶酸）是结肠癌术后辅助化疗的标准方案之一；研究表明在此基础上加用奥沙利铂，可进一步提高疗效，特别是使Ⅲ期患者更多临床获益。因此，目前结肠癌辅助化疗的标准方案是以5-FU和奥沙利铂为基础的方案，常用方案有XELOX和FOLFOX。

辅助化疗应在术后患者体力状况恢复后不超过8周内进行；

化疗疗程目前推荐持续6个月；

（三）微卫星不稳定性检测对化疗方案的影响

患者朋友们术后最期待的便是病理报告，整日忧心忡忡的希望能有一个好的结果。当患者拿到病理报告时，除了能看到肿瘤侵犯深度，淋巴结转移情况，切缘是否干净，有无脉管癌栓、神经侵犯等信息外，经常还能看到一些令人费解的免疫组化指标，这些指标究竟有何作用？是否重要？常常困扰着患者和家属。在此，我们建议大家重点关注一下以下四项指标：MLH1、MSH2、MSH6和PMS2，如果这四项指标均为阳性，通常看做微卫星稳定（MSS），但只要其中有一项阴性，就认为是微卫星不稳定（MSI）。微卫星不稳定是提示Ⅱ期结肠癌预后良好的标志物，但这类患者不能从5-FU单药化疗中获益。因此，如果伴有微卫星不稳定的患者是高危Ⅱ期需要化疗，则应选择加用奥沙利铂的联合方案化疗，即XELOX或FOLFOX方案，5-FU单药化疗通常是无效的。

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