控制脂肪肝,首选营养治疗
2018年11月20日 【健康号】 任志勇

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)指除外过量饮酒和其他明确的导致肝损伤因素所致的肝细胞内脂肪过量沉积,是一组获得性的代谢应激相关性肝病。包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。

NAFLD已成为美国肝功能异常和慢性肝病最常见的原因,预计到2030年,将成为美国肝硬化的主要病因和肝移植最常见的原因。目前,我国NAFLD现已取代乙型肝炎成为第一大慢性肝病,成人NAFLD患病率为15%~30%。

很多朋友认为脂肪肝不算病,其实脂肪肝和病毒性肝炎一样,也会引起脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。此外,脂肪肝还与消化道肿瘤的发生密切相关。因此,脂肪肝应该引起我们的高度重视。

NAFLD是多种因素共同作用的结果,种族、性别、年龄、饮食、环境到遗传因素等都与NAFLD的发生相关。NAFLD与代谢综合征互为因果,代谢综合征主要包括肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症,此外还包括高尿酸血症、胆石症、血管内皮功能紊乱等,胰岛素抵抗是代谢综合征和NAFLD的发病基础。
营养治疗作为脂肪肝的基础治疗方法,效果明确。营养治疗原则包括控制能量摄入,减少糖和甜食,选择优质脂肪,适当提高蛋白质的量,补充维生素、矿物质和膳食纤维。

控制能量摄入
脂肪肝患者每日热能摄入不宜过高。从事轻体力劳动的患者每日可摄入能量25~30kcal/kg,以防止发胖避免加重脂肪堆积;而本身已经存在超重或肥胖的患者,每日能量摄入20~25kcal/kg,以减轻体重。


控制糖和甜食
糖类应严格控制,以占总能量约60%为宜。每天供给量为100~200g,但不宜低于50g。糖类摄入过多可在体内转变为脂肪,导致肥胖,促使脂肪肝的形成;糖类主要通过谷类摄取,避免进含蔗糖类食品和其他纯糖类食品,适当补充蔬菜和低糖水果。

增加蛋白质摄入
每日摄入1.0~1.2g/kg蛋白质,有利于肝细胞的修复与再生,防止肝细胞进一步受损;重体力劳动者可增加至每日1.5~2.0g/kg。保持氨基酸的平衡很重要,蛋白质中的蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等均有抗脂肪肝作用。可选用瘦肉、鱼虾、脱脂奶、豆类及其制品等。

选择优质脂肪
限制食物中饱和脂肪的摄入,不宜进食肥肉、肥禽、多油糕点等。烹调应以植物油为主,植物油不含胆固醇,所含的必需脂肪酸有较好的降脂作用,可阻止或消除肝细胞的脂肪变性。ω-3脂肪酸对改善脂肪肝有利,饮食中可经常选用深海鱼或适量食用坚果,如核桃、亚麻籽等,坚果10~15g/d为宜,并适量减少烹调油。

充足的维生素、矿物质和膳食纤维
维生素E维生素C维生素B12叶酸、胆碱、锌、镁等,均可以促进和维持机体正常代谢,纠正或防止营养缺乏。脂肪肝患者饮食不宜过分精细,主食应粗细杂粮搭配,多食蔬菜、水果和藻类,以保证食物纤维的摄入。

膳食纤维可减少能量的吸收,并增加饱胀感,阻断胆固醇的肝肠循环,减少其再吸收。膳食纤维主要来源于干豆类、粗杂粮,以及鲜豆荚和菌藻类实物。天然食物摄入不足者,可以通过营养补充剂补充。
欧洲肝病学会对脂肪肝患者饮食和生活方式的推荐意见
建议NAFLD患者改变生活方式,进行健康饮食并养成体育活动的习惯(C2)。

没有脂肪性肝炎或肝纤维化的患者应该接受健康饮食和体育活动的建议,肝脏情况无需药物治疗(B2)。

对于超重/肥胖NAFLD患者,减重7%~10%是生活方式干预的目标,能够改善肝脏酶学和组织学(B1)。

饮食建议要考虑控制能量摄入,并禁止摄入促进NAFLD的食物(加工食品,果糖含量高的食物和饮料)(B1)。

有氧运动和耐力训练对减少肝脏内脂肪均有效。训练的选择要依据个人喜好,且能够长期坚持(B2)。

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