坐骨结节滑囊炎是一种常见病，多发于体质瘦弱而久坐工作的中老年人，臀部摩擦、挤压经久劳损而引起局部炎症，故又称“脂肪臀”，又称“坐骨结节囊肿”或“编织臀”。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

这种疾病是怎么发生的呢？

坐骨结节滑囊是一种潜在的囊 ，又称坐骨 -臀肌滑囊，属肌下囊 ，其位于臀大肌与坐骨结节之间，由疏松结缔组织分化而成，为一密闭的结缔组织扁囊 ，囊腔呈裂隙状，其外层是致密结缔组织，内层是滑膜，内含少许滑液，功能为增加臀大肌与坐骨结节之间的润滑，缓解压力，减少摩擦，促进其运动的灵活性。当滑囊受到过量的摩擦或压迫时滑囊壁发生炎症反应，造成滑膜水肿、充血、增厚或纤维化，滑液增多，即形成滑囊炎。临床上坐骨结节处可出现圆形肿块，硬度随囊内的张力及囊壁的厚度而不同，少数则因墩伤而引起。

坐骨结节滑囊炎有急性慢性之分。急性坐骨结节滑囊炎较少见，一般为急性外伤所致，伤后滑囊内有急性炎症变化的血性或浆液渗出液。慢性坐骨结节滑囊炎较多见，可因长期压迫或反复摩擦而发炎。病理表现为滑膜充血、水肿及绒毛状增生，囊壁增厚，并产生无菌性渗出液 。

哪些人容易得坐骨结节滑囊炎？

1，在长期坐位工作者：尤其是在电动缝纫使用、拖拉机驾驶及道路设备机器操作过程中，机器震动对坐骨结节滑囊产生刺激，很容易发生坐骨结节滑囊炎。

2，很多运动长期采取坐位 ( 赛艇 、骑马 、瘫痪人士轮椅比赛等)：运动员坐下来时坐骨臀肌滑囊挤压坐骨结节产生的急性及慢性剪切力亦可以导致坐骨滑囊炎，严重时影响运动员参加运动。

3，恶性肿瘤恶液质及截瘫患者：由于长期卧床，坐骨结节承受重量，长期的刺激坐骨结节滑囊，也容易导致坐骨结节滑囊炎。

病人都会有哪些症状？

坐骨结节滑囊炎的表现为主要表现为行走和坐位时臀部疼痛、局部按压疼痛、疼痛疼痛为针刺样锐痛，可放射至大腿背侧，严重时无法坐下。少数患者有坐骨神经痛症状。检查时，可在坐骨结节顶端触及一原形或随原形囊性肿块，大小不一，直径大约在4 -15cm不等，张力较大。滑囊炎易出血，长可抽出暗红色血性囊液。如未出血时，可抽出微黄色透明囊液。

影像检查及特征？

1.普通 X 线平片：对坐骨结节滑囊炎不具有特异性 ，部分可以表现为同侧坐骨结节皮质毛糙，骨质破坏，或者坐骨结节附近的钙化 。

2.超声检查：方便 、便宜 ，往往作为臀部病变的首选。多囊坐骨结节滑囊炎超声表现为囊腔内均有隔状强光带回声，大部分囊腔相通 ，张力低 ；单囊者超声表现为圆形单囊性 、囊壁不规则 、后方回声增强 。

3.M RI 成像：具有视野大 、多方位成像 、软组织分辨率高，可更加准确判断病变部位及范围 ，避免临床上穿刺的盲目性，对临床医师选择手术方式有重要价值，还可确定囊肿的数量，囊肿有无分隔及囊肿周围结构情况 。

坐骨结节滑囊炎的治疗有哪些？

1.保守治疗：

a.可以按摩患处，使用活血化瘀的膏药贴敷；多数可消退；疼痛明显时可使用非甾体抗炎药缓解症状；

b.经穿刺抽出囊内积液，然后注入醋酸泼尼松龙与利多卡因封闭保守治疗 , 每隔 7天1 次；

2.手术治疗：保守治疗对部分病人疗效不佳，容易复发，对保守治疗无效或反复发作者应尽早作滑囊切除术 。

保守治疗复发的原因是 :

( 1)坐骨结节滑囊是人体承受压力最大的滑囊，其所受压力及摩擦力远远超过其他部位的滑囊 ;

( 2)滑囊位置深，滑囊穿刺抽液后局部难以加压包扎 ;

( 3)由于滑囊长期摩擦，囊壁增厚变韧，具有一定弹性，穿刺抽液后囊壁难以自然回缩，加上滑囊受周围组织牵拉，囊腔难以团合。

如何进行日常康复锻炼？

一脚放在椅子或台阶上，保持膝关节和背部伸直，然后慢慢将身体往前倾，当感觉臀部疼痛有轻到中度减轻时保持姿势15秒，休息，重复4次。（以不导致疼痛加重为前提）；

如图躺下，膝关节弯曲，在手的帮助下将膝关节往肩膀方向移动，当感觉臀部疼痛有轻到中度减轻时保持姿势15秒，休息，重复4次。（以不导致疼痛加重为前提）。

如何预防滑囊炎的复发？

1、预防老年人发生坐骨结节滑囊炎，首先要改善坐具，如在硬板凳和木椅等硬质坐具上垫上厚软的棉布或海绵垫，或改坐沙发和藤椅，以减少对坐骨结节的摩擦。

2、外出散步时应随时带上合适的小坐垫。要改变不良的坐姿习惯，不要长时间盘腿而坐或长时间翘二郎腿，尽量使两侧的坐骨结节承受的体重压力达到平衡。

3、此外，老年人不要长时间坐着不动，应每隔一小时坐后站起来做一做伸腿、弯腰活动，并用手指按摩坐骨结节处分钟，以促进局部的血液循环。寒冷季节不要坐水泥和石头凳子，对预防坐骨结节滑囊炎的发生也大有裨益。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院骨科 运动医学科；

浙江大学医学院附属第二医院骨科 关节外科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：感谢田洪涛医生、赵东奇医生及闵学清、许晓杰等人的分享！

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