导言：临床碰到咳嗽久治不愈的患者，你能想到的常见的病因有哪些呢？如何去拨开重重迷雾，直达病因呢？深圳市龙岗中心医院呼吸科孙俊生

慢性咳嗽的诊断标准

由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的慢性咳嗽诊断标准为

①咳嗽症状≥8周；②咳嗽是现存惟一的症状；③不伴有咯血；④已排除咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病；⑤X线胸片难以确诊；⑥咳痰或无痰。

专家共识推荐慢性咳嗽诊断四步走

①重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史；

②根据病史选择有关检查，由简单到复杂；

③先检查常见病，后查少见病；

④诊断和治疗同步或顺序进行。

专家共识推荐慢性咳嗽病因诊断程序

成人慢性咳嗽常见病因及诊断思路要牢记

UACS/PNDS(上气道咳嗽综合征)

①定义：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征被称为鼻后滴流综合征（PNDS)。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或是炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器所致。2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征替代PNDS。上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一。

②诊断思路：

⑴以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；

⑵鼻部、咽喉基础疾病史；

⑶针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。

咳嗽变异性哮喘

①定义：咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。

②诊断思路：

⑴慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；

⑵支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率>10％，或支气管舒张试验阳性；

⑶抗哮喘治疗有效。

嗜酸粒细胞性支气管炎（EB)

①定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。FENO检测EB的敏感性较低，FENO大于32提示嗜酸性粒细胞相关性咳嗽 。

②诊断思路：嗜酸粒细胞性支气管炎临床表现缺乏特征性，部分表现类似咳嗽变异性哮喘，体格检查无异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。

⑴慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或感染后咳嗽伴少量黏痰

⑵x线胸片正常

⑶肺通气功能正常，气道高反应性阴性，呼气峰流速日间变异率正常

⑷痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%

⑸排除其他嗜酸粒细胞增多性疚病

⑹口服或吸入糖皮质激素有效。

胃食管反流性疾病

①定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因之一。

②诊断思路：

⑴患者有明显的迸食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。

⑵患者伴有典犁的烧心、反酸等反流症状。

⑶排除咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征及嗜酸粒细胞性支气管炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。

⑷抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断胃食管返流病。

感染后咳嗽

①定义：呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。

②诊断思路：

⑴近期有明确的呼吸道感染史

⑵咳嗽呈刺激性干咳或伴少量黏痰

⑶胸部X线片检查无异常

⑷肺通气功能正常

⑸咳嗽通常具有自限性

⑹排除其它原因引起的慢性咳嗽

心理源特发性咳嗽

①定义：心理性咳嗽是由于患者严莆心理问题或有意清喉引起，小儿相对常见，典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴有焦虑症状。

②诊断思路：心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有排除其他可能的诊断后才能考虑此诊断。儿童主要治疗方法是暗示疗法，可以短期廊用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神预治疗，适当应用抗焦虑药物。儿童患者应注意与抽动秽语综合征相鉴别。