原创 抗冠时期,脑卒中患者居家功能训练指南(适用重症)
2020年02月05日 【健康号】 姜化安     阅读 8203

抗冠时期,很多患者无法到医院进行康复训练,可以对照此方案进行自我功能训练,如果有任何问题也可以在线向医生进行问诊,欢迎大家转发给需要的人。



居家训练方案B——适用于功能障碍较重的脑卒中患者


方案B

适用以下患者


a、患者多数时间需使用轮椅。

b、患者或许能够行走——至少可以在自己家的范围内走动,或在他人或助行器的辅助下在家庭范围内行走。

c、有明显的足下垂或足内翻。

d、常需要佩戴肩吊带预防肩关节半脱位,减轻肩痛。

e、患侧肢体表现出肌张力显著增高或表现出难以控制的痉挛姿势,足内翻,下肢拖拽,行走时健侧在前,患侧在后。

f、存在平衡障碍,重心难以向患侧转移。

注意:训练时所穿衣裤和鞋的要求同方案A。


方案B

训练目的及须知事项


a、减轻患侧肢体的张力,增强肢体的柔韧性。

b、纠正异常的运动模式。

c、改善平衡及协调性。

d、减轻疼痛和挛缩。

e、维持患侧肢体的关节活动范围。


患者须知——


训练要遵循从仰卧位开始,然后向健侧卧位转移,然后坐起、然后站立的顺序。要保证训练用床坚固,具有良好的支撑性。训练时要从容冷静,充满耐心,不要仓促行动,急于求成。


看护者或辅助者须知——

患者在训练过程中可能无需帮助,但在训练时看护者或辅助者一定要站在患者身旁。如果患者对训练动作的顺序有理解和记忆的困难,看护者或辅助者可以把插图放在患者可以看到的地方,或者按顺序反复介绍。在需要时也可以提供身体支持和精神鼓励。


提示:在随后的插图中,非阴影部分显示训练开始时的身体姿势,阴影区显示训练动作结束时身体的姿势,箭头显示训练动作的运动方向。另外,“地板”一词已被泛化,因为训练可能在地板上进行,也可能在训练用床垫上进行,或在适宜的支撑面上进行。


具体训练1

加强肩关节活动和预防肩痛的训练


a、仰卧于床上,双手手指交叉(患侧手指在上)并放在腹部。

b、保持双侧肘关节伸直,双手紧握,缓慢上举双臂至肩关节水平。

c、将双手放回腹部。

提示:如果在训练时感到疼痛,可以将活动范围缩减至相对无痛的范围,然后再扩展到感到疼痛的点。若疼痛难以忍受,不要强制活动,但要尽量忍受疼痛,每天增加肩关节活动范围。


具体训练2

维持肩关节活动训练(对床上翻身有困难的患者有帮助)


a、仰卧于床上,双手手指交叉(患侧手指在上)并放在腹部。

b、保持肘关节伸直,缓慢抬举手臂至胸前。

c、从一面到另一面缓慢地移动双臂。

d、上述动作反复完成后,屈肘,将双手放回腹部。

提示:若患者有肩痛,抬举手臂的范围控制在疼痛发生处。若疼痛是持续性的,不要进行这一训练。


具体训练3

改善骨盆、髋关节和膝关节活动的训练(有助于减轻痉挛,也有促进床上翻身和移动的作用)


a、仰卧于床上,双手手指交叉(患侧手指在上)并放在腹部。

b、屈膝,双足平放在床面上。

c、双膝并拢加紧,最大限度地缓慢向右侧移动,恢复原位。

d、仍保持双膝并拢加紧,最大限度地缓慢向左侧移动,恢复原位。

提示:在训练中,辅助者可以协助或口头提示患者将双膝关节并拢夹紧。


具体训练4

改善髋、膝关节的活动,模拟步行运动的训练(该训练有益于从卧位向床边坐位的转移)


a、健侧卧位,双腿并拢。

b、屈膝并尽可能向胸前移动患侧下肢。可能需要辅助者协助移动患肢。

c、还原到起始位。



具体训练5

强化伸肘肌肉的训练(从卧位坐起所必需训练)


a、坐在坚固的床面上,如有可能的话,将患侧前臂掌心朝下平放在床面上。患者可以在肘部下方放置一个结实的枕头。

b、慢慢地将重心转移到肘部。可能需要辅助者协助保持平衡。

c、将患侧手按在支撑的床面上,伸直患肘,让身体坐得更直(训练时需要协助,以防止肘部突然屈曲而跌倒)。

d、缓慢屈肘,还原到前臂平放在床面的位置。

e、以缓慢而有节奏的方式在屈肘和伸肘两个位置间来回转换。

提示:如果患者的肩关节尚不稳定和/或不能支撑起上半身的重量,不要进行该项训练。


具体训练6

减轻躯干僵硬,改善行走时身体柔韧性的训练


a、坐在结实的直靠背的椅子上,双足平放在地板上。如必要的话,也可以使用牢固的床垫、沙发或轮椅。

b、交叉手指(按照Bobath握手,患侧手指在上)。

c、向右前下方向屈身,双手伸向右足外侧,转动躯干。

d、沿对角线向左后上方(左肩方向)移动双手,尽量保持肘关节伸直。

e、沿左前下向右后上对角线方向重复c、b动作。

提示:该训练仅限于能够保持良好的独立坐位平衡的患者,如果患者不能保持良好的独立坐位平衡,辅助者可以站在患者的前面,引导患者的双臂完成动作过程。



具体训练7

从坐位站起的训练


a、坐在坚固的椅子上,椅子最好靠墙放置,以防止向后倾倒。

b、交叉手指(按Bobath握手,患侧手指在上),双臂伸直,双足后移,身体前倾。

c、双足稍微分开,臀部坐在椅子的边缘上,身体前倾将臀部从椅子上轻轻抬起,逐渐站起。

d、缓慢还原回坐位。

提示:在训练步骤c的动作中,尽量完全站直后,再还原到坐位。该训练仅限于能安全站起、平衡功能良好的患者。



具体训练8

维持步行所需踝关节活动度的训练(也用于维持腕关节活动度)化平衡、重心转移和控

a、与墙壁保持一臂长的间距站立,膝关节伸直,双足稍微分开水平站在地板上,保持双足负重均等。

b、用健手握住患手,抵住齐胸水平的墙壁上。

c、缓慢屈肘,将身体倾靠在墙上。这个位置会对小腿的后部有一个牵伸,保持足跟不抬离地面。

d、伸直肘关节,把身体推离墙面。

提示:如果患者的患侧上肢情况复杂,难以完成这项训练,在训练前要向医生或治疗师咨询。



*本文为神经内科/康复医学主任医师姜化安医生原创,转载请注明出处。


(抗冠时期,很多患者无法到医院康复训练,可以对照此方案进行自我功能训练,如果有任何问题也可以在线向医生进行问诊,欢迎大家转发给需要的人)


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