原创 最新指南——面瘫的治疗
2022年08月06日 【健康号】 魏社鹏

面瘫发现要及时,尽早给予强的松每日60mg,也就是12粒每日。一顿吃掉,5~7天就停药,搞定!

特发性面神经麻痹

Bell麻痹又称特发性面神经瘫痪

Bell麻痹又称疑似病毒感染所致面神经瘫痪

Bell麻痹急性自发性周围性面瘫最常见原因

面神经炎症和水肿可能在发病机制中起作用,也是早期糖皮质激素治疗的理由,该治疗提高了恢复的可能性。

单纯疱疹病毒(HSV)再激活也是可能的原因,但辅助性抗病毒治疗的价值不确定。

所有患者都需要细致的眼部护理,以防止眼睑关闭受损时发生角膜干燥和损伤

虽然大多数患者在数月1年内都能完全恢复,但多达1/3的患者因慢性面肌无力/或联带运动而出现不良的功能和外观结局。

这类患者可采用外科操作和肉毒毒素注射来帮助减轻长期后遗症。

初始治疗

所有患者

推荐所有新发Bell瘫痪患者,早期给予口服糖皮质激素治疗。最好在症状发作3日内开始治疗

建议使用强的松泼尼松6080mg/)治疗1周

重度麻痹患者

重度麻痹患者进行抗病毒治疗对于就诊时确诊为重度面瘫的患者,建议给予口服抗病毒治疗,而不是单用糖皮质激素。

此建议的依据是因为认识到抗病毒治疗对不良结局风险较高的患者带来益处的可能性很大,而且短程口服抗病毒治疗带来危害的可能性相对较低

抗病毒常用方案

伐昔洛韦1000mg、一日3次,连用1周

阿昔洛韦(400mg,一日5次,连用10日)

④支持治疗

应评估Bell麻痹患者眼闭合的完全性。若闭合不全,需要细致的眼部护理以防止角膜损伤。包括使用人工泪液、眼睛防护以及在睡眠期间使用软膏/或用胶带小心地封闭眼睛。

随访

急性Bell瘫痪患者需进行随访,以确认面肌无力改善,监测眼部并发症,以及识别到34个月时恢复不完全且可能受益于转至多学科面神经诊所的患者。

 

对恢复不完全或恢复异常患者的处理

恢复不完全或恢复异常的患者可能适合注射肉毒毒素的化学去神经以及选择性外科手术,以改善功能和外观

 

预后

Bell瘫痪的预后非常好

80%85%患者的面神经功能6个月时完全恢复

恢复不完全的主要危险因素是就诊时肌无力严重


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