【半月板功能与病理】 半月板增加关节面的贴合以及表面积，也可以促进关节面润滑，环向应变可以分散应力，保护关节软骨。半月板吸收一半的轴向应力，在膝关节屈曲90°时接近85%，所以有很强的软骨保护作用。去除半月板的16~34%可以增加关节软骨应力至350%。切除的半月板量与关节软骨的退变有直接联系。

内侧半月板体部以及后角承担内侧间室大部分应力，所以损伤最常见。半月板后根撕裂定义为半月板后角与骨连接处1cm以内的放射状撕裂，或者结合处撕脱。这种损伤导致轴向应力无法通过环状应变而分散，从而加速软骨退变，其后果与半月板全切术相似，非常严重。在半月板后根部分或全部损伤病人中都能观察到半月板被挤出（类似椎间盘的膨出），与软骨退变及骨赘形成相关。

1991年，Dr. Pagnani首次描述了一位20岁男性预备学校美式足球运动员右膝内侧半月板后角损伤的病例，MR上提示了明显的半月板挤出，在关节镜探查下，他发现了内侧股骨髁以及内侧平台明显的软骨损伤。

自此以后，很多医生发现这种损伤能快速进展为骨性关节炎，而且进展模式相似！越来越多的影像学研究明确提示内侧半月板后根损伤可以导致半月板被挤出，导致退变性关节炎。

在一个生物力学研究中，内侧半月板后根撕裂引起增高25%的峰值接触应力，修复后恢复正常，半月板全部切除后与此效应没有差异。后根撕裂后膝关节外旋以及外侧胫骨前移均增加。

内侧半月板后角根部损伤占半月板损伤的10~21%，可为急性或慢性，通常在退变情况下发现。危险因素包括年龄，BMI，女性病人。另外，半月板的挤出（膨出）与后根撕裂高度相关。

既往对于后根撕裂通常会采用保守或者半月板部分切除术，随着理念以及技术的发展，后根部修复来保护半月板越来越成为主流，而且效果令人满意。在一个证据级别较高的队列研究中，45个病人分成3组（15例非手术，15例部分切除术，15例后根部修复）。74个月后，需要行膝关节置换手术的病人数有显著差异，非手术组有4位需要膝关节置换，而半月板部分切除术有9位需要进行膝关节置换，在后根部撕裂修复病人中，没有病人需要进行膝关节置换。修复组有极少的关节炎进展。

手术技术方面不再赘述，具体有胫骨高位截骨，边边缝合，经骨隧道等，依据病人具体情况及术者喜好，均有不错的疗效。