原创 小儿慢性咳嗽,该怎么办?
2018年10月16日 【健康号】 崔建平


       咳嗽是小儿呼吸系统最常见的症状之一,根据病程分为急性咳嗽(2周以内),迁延性咳嗽(2至4周)和慢性咳嗽(大于4周),引起的病因也随年龄阶段有所变化。

      在0至6岁,主要原因有呼吸道感染和感染后咳嗽,咳嗽变异性哮喘,上气道咳嗽综合征,迁延性细菌性支气管炎,胃食反流等。6岁以上到青春期,以咳嗽变异性哮喘,上气道咳嗽综合征及心因性咳嗽多见。

      下面重点说一下咳嗽变异性哮喘。其作为学龄前和学期儿童慢慢咳嗽最常见的原因。其发病常在夜间或(和)清晨发作,运动,天气变冷后咳嗽明显,多为干咳,持续咳嗽大于4周。通常无明确感染征象,经过长时间抗生素治疗无明显好转,给予雾化治疗后可缓解,往往肺功能检查正常,支气管激发试验示气道高反应性。往往有过敏性疾病病史,其家人也有类似过敏性病阳性家族史。过敏原检测可辅助诊断,但要除外其他疾病引起的慢性咳嗽。这种情况在治疗上,可雾化吸入特布他林,沙丁胺醇,若缓解,联合囗服孟鲁司特,疗程一般至少8周。对有过敏性因素的的小儿,可应用氯雷他定,或者西替利嗪糖浆抗过敏治疗,一般2周左右。

       另外,上气道咳嗽综合征,是小儿慢性咳嗽第2位的主要原因。各种鼻炎,鼻窦炎,慢性咽炎,扁桃体肥大,鼻息肉等上气道病变均可引起慢性咳嗽。通常以晨起或体位变化时咳嗽明显,伴有鼻塞,流涕,咽干并有异物感,反复清嗓子等表现,伴白色泡沫痰(过敏性鼻渊)或者黄绿色脓痰(鼻窦炎),持续时间大于4周。咽后壁见滤流增生,可见鹅卵石样变化,或见脓性或粘液样分泌物附着。应用氯雷他定,孟鲁司特及雾化特布他林等药物,对过敏性鼻炎引起咳嗽有效,化脓性鼻窦炎需要抗生素治疗2到4周,必要时需要相关影像学检查,如鼻咽喉镜检查,鼻窦CT等。

        呼吸道感染后咳嗽,也是常见原因,大多数近期有明确的呼吸道感染史,呈刺激性干咳或有少许白痰,胸片检查大致正常,或者肺纹理增多,肺通气功能正常,或者一过性气道高反应,咳嗽通常有自限性,若大于8周考虑其他疾病。症状严重者,可囗服孟鲁司特或者雾化特布他林等对症处理。

       胃食管反流性咳嗽,比较少见,多数阵发性咳嗽在夜间,尤其在饭后更明显,24小时食管下端pH监测阳性,除外其他疾病引起的咳嗽即可诊断。在治疗上可用西咪替丁多潘立酮,或者加奥美拉唑治疗。饮食上改变食物性状,少食多餐。取半卧位或者俯卧位前倾30度体位。
         特定病原体引起呼吸道感染,也是慢性咳嗽的原因,如百日咳杆菌,结核杆菌,支原体和衣原体等,一旦明确诊断,归于特异性咳嗽,按相应的病原体治疗原则处理。
      
        综上所述,慢性咳嗽病因很多,处理原则是明确病因,针对病因治疗,病因不明确者,可进行经验性治疗,若无好转,应重新评估。对慢性咳嗽的小儿,尽量避免诱发和加重因素,如过敏原,烟雾等环境。

以上参考 (2013年修订版)中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南。

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崔建平
主治医师
新生儿科
儿科常见病,多发病的诊疗,在新生儿相关疾病的诊疗,预防保健有较多的临床经验。
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