原创 “无中生有”漫漫取精路——无精症诊治篇
2017年06月29日 【健康号】 周兴     阅读 35089

无精症:经过3次以上精液常规检查均末发现精子。

在这里,我们需要和无精液相区别。临床上有少部分病人因为不射精(没有性高潮)、或逆行射精(有性高潮),出现性生活时无精液射出,不属于无精症范围。

是不是突然感觉天塌下来了,千万不要慌,更不要病急乱投医!!!

 

无精症之真真假假  

从大范围来讲,无精症可分为原发性和梗阻性两大类。

原发性(真性)无精症:就是睾丸本身有生精障碍,没有或只有极少量精子产生,自然精液常规检查就没有精子了;

梗阻性(假性)无精症:睾丸生精功能正常,但由于排精管道梗阻,导致精子不能正常排出。

 

无精症的诊治,个人认为最关键的是搞清楚是原发性?还是梗阻性?因为这对于治疗方法选择、预后结局都至关重要

俗话说“巧妇难为无米之炊”,原发性无精症是睾丸本身问题,虽然现在有各种生精药物、显微取精、辅助生殖等技术,但相对来说仍治疗难度大、效果差,既花时间,又费钱费力,很多病人最终选择精子库或领养。作为男科医生,个人认为在治疗的开始,有必要让病人知道这一残酷的过程。

梗阻性无精症结局则完全不一样,因为睾丸有精子,至少可以借助试管婴儿技术,像附睾、输精管梗阻,还可以行显微镜下输精管-附睾吻合术,或输精管-输精管吻合术,甚至部分病人还能自然受孕,射精管梗阻的通过精囊镜就能解决问题。 

 

无精症该做哪些检查?   

第一步:“自摸”

这个步骤简单,但有效。主要看你蛋蛋大小是否正常?输精管是否有?附睾是否饱满?其他如喉结?胡须?乳房有异常发育?

第二步:回忆

回想一下小时候是否有过“腮腺炎”?隐睾?腹股沟疝手术?以及睾丸炎?正在服用某些杀精子药物?

第三步:化验

除了精液常规,还应该包括:

①性激素(T、FSH、LH)

②睾丸、精囊B超

③常染色体

④Y染色体AZF微缺失

⑤抑制素B

⑥精浆生化(果糖、a-糖苷酶)


无精症分为哪些?

1、原发性无精症:

典型的病人一般睾丸体积小(10ml以下),性激素FSH水平升高,抑制素B低于正常,部分可能有“腮腺炎”、“隐睾”病史,或常染色体异常、AZF有微缺失等。


2、梗阻性无精症:

一般睾丸大小正常,性激素、抑制素B、常染色体、Y染色体AZF均正常。

根据梗阻的部位不同,会有不同表现:

附睾梗阻:附睾饱满,B超可见附睾呈网格状改变;可能有“急慢性附睾炎”病史;精浆a-糖苷酶水平低。

输精管梗阻:输精管结扎,或婴幼儿时期有腹股沟疝手术史应高度怀疑;输精管增粗,部分可呈串珠样改变;精浆a-糖苷酶水平偏低。

射精管梗阻:表现为“四低”,即精液量少(小于1ml)、精液PH值低(小于7)、精浆果糖水平低、无精子。B超可见精囊增大(横径大于15mm)。临床上也有少部分病人因输精管、精囊缺如,也可以出现“四低”表现,需要我们鉴别。

 

“无中生有”  

原发性无精症:有中药、雌激素受体抑制剂(他莫昔芬、来曲唑等)、HCG、HMG等,部分患者通过显微取精能成功取到精子。

梗阻性无精症:目前显微镜下输精管-附睾吻合术、输精管-输精管吻合术,能很好解决附睾、输精管梗阻,精囊镜能解决射精管梗阻问题,很多病人通过手术还能自然受孕;也有部分病人直接附睾、睾丸穿刺取精行试管婴儿。

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