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什么是重度主动脉瓣狭窄（重度AS）？北京安贞医院心脏外科中心杨秀滨

重度AS是指因主动脉瓣先天性狭窄，风湿性瓣膜病，或因年龄增大引起的瓣膜退行性病变致使主动脉瓣的有效瓣口面积减小导致全身供血不足。超声心动图测量出的血液通过主动脉瓣最大流速≥4m/s，主动脉瓣面积≤0.8cm2，和/或主动脉瓣以上血压和左心室内压力平均压差≥40mmHg。重度AS的综合症状包括气促、胸痛、充血性心力衰竭及晕厥。一般来说，患者出现症状后，不经治疗2年生存率低于50%，并且猝死风险较大。

怎样治疗主动脉瓣狭窄？

主动脉瓣狭窄的治疗方法有：1.外科手术开胸换瓣。2.药物治疗。3.单纯主动脉瓣球囊扩张。此类患者最终需要进行人工假体或生物假体的瓣膜置换手术。长期以来，外科开胸主动脉瓣置换手术（SAVR）一直是症状性AS患者的主要治疗方式。尽管这种外科手术是有效的，但是创伤大，手术风险高，需要体外循环支持，并且患者需要承担罹患多个内脏器官疾病的巨大风险。约30%~50%的患者，因高龄、左心室功能差、存在严重合并症、恐惧外科手术而放弃外科治疗。只能依靠药物治疗。而药物治疗仅可缓解心衰症状，无法解决瓣膜的机械性狭窄或关闭不全，严重影响生活质量，给社会和家庭带来严重的负担。

微创介入方法换瓣（TAVR/TAVI）的优势？

试验证实选择微创介入方法换瓣（TAVR/TAVI）比外科手术更有利于改善生活质量，尤其是在早期。TAVR/TAVI 相对创伤更小，患者康复更快，这正是临床医生患者及其家属希望看到的。

经股动脉路径（TAVR/TAVI）的优势有哪些？

经股动脉路径TAVR创伤更小，无需开胸也无需在心脏上开刀，只需在大腿根部穿刺一个小口，只需局部麻醉，手术时间短（1-2个小时），心脏不用停跳，无需体外循环，对其他脏器损伤小，术后即刻唤醒，无并发症情况下第二天即可下地活动。并发症发生率低，患者痛苦少，恢复快显著缩短住院时间。由于TAVR主要用于中危、高危、高龄患者，经股动脉路径创伤更小，目前经股动脉仍然是TAVR的首选途径。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR/TAVI）作为一种全新的微创瓣膜置换手术，已历经十余年发展。自2002年其应用于临床以来，全球超过40万例的临床治疗经验证实，对于中危、高危、高龄患者来说，TAVR是一种可行、有效的治疗方式，为此类患者的治疗带来了新希望。