原创 平足症——基本概念与治疗理念
2020年03月18日 【健康号】 王智     阅读 8534

什么是平足症?

平足症顾名思义就是足弓低平,并因足弓低平出现了疼痛、行走受限或关节退变。并不是所有的平足都有临床症状,所以又把没有症状的平足叫做扁平足,出现临床症状的称为平足症。平足症的主要症状有:疼痛、足部畸形、足部行走功能受限、穿鞋受限。严重的平足症可引发肌腱、关节的病变,出现肌腱炎、跟腱挛缩、距下关节炎、踝关节炎等足部的关节炎关节退变,造成不可逆的损伤。平足症患者行走功能受限,很多人不能参加体育运动,行走受限严重时行走300米左右就可引发严重疼痛。首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心王智

造成平足的原因很多,临床上分为先天性平足症和获得性平足症。引发平足的原因有骨骼结构的异常,骨、关节或肌腱的创伤,异常的跗骨间联合等等。从医学角度讲,平足症是多种不同类型的疾病引发足弓塌陷,造成临床症状的疾病。根据平足不同的产生原因,治疗的方式也有差异。

平足一定要治疗么?

平足在没有症状的时候,可以不治疗。但是近年来随着医疗技术的发展,对于平足的患者,大多数医生认为应当在问题出现之前纠正足的畸形、纠正外翻的力线,以保护关节。

从医学角度讲,人体正常的功能依赖于正常的解剖结构,足部做为人体最重要的结构之一,也是最为复杂的结构之一。足的主要功能是行走,每个人的步态异常、足弓的形态异常往往会引发各种问题。在平足的人在行走时步态不同于正常人,足部的力线外翻,推进期因为足弓低平,和力线外翻,下肢力量不容易转化为推进力,因此有平足不能多运动的说法。

平足可以引发足部最关键的肌腱——胫后肌腱——损伤和劳损,早期造成胫后肌腱炎、后期因肌腱的废用和退变,还可引发周围关节的退变。平足还可引起踝关节外侧的挤压、撞击,中足部的骨骼畸形还可引起距舟关节炎、距下关节炎和踝关节内翻性关节炎。此外平足可造成足内侧稳定性丧失,加重拇外翻畸形,造成拇趾第1跖趾关节的疼痛和关节炎。

此外平足的人还伴有胫骨的内旋,造成膝关节对线的不良,形成膝关节半月板的挤压,膝关节过伸及膝外翻。这些都会引发整个身体的不平衡,引发膝、髋、腰椎等等身体其他负重关节的病变。

平足一定要手术么?

其实从国外多年的经验和文献报道来看,轻度的平足完全不用手术治疗。能够使用足部矫形足垫纠正的平足,都不需要手术。如果平足出现在小儿,或儿童,可以通过每半年,或每年调整足部矫形垫的大小或更换足垫来纠正,直至骨骼发育成熟。成年人平足如果属于柔韧可复性变形,也可以使用足垫来纠正下肢力线,从而缓解症状。此类情况下不需要手术治疗。

什么样的平足需要手术治疗?

平足中最应当让我们提高警惕的,是僵硬性平足,首先僵硬性平足意味着足部的关节存在异常,僵硬性的概念是指足弓扁平,不能通过手法纠正,足部的内外翻活动通常也会有受限,行走时足部没有代偿,足部疼痛,容易扭脚。这是引发足踝关节退变的最严重畸形。有的小儿出生时就会存在这样的问题,此时应当及时有儿科医生会诊,以明确诊断。此类情况下通常需要手术治疗。

柔韧性平足造成严重的疼痛,功能受限时;或是已经出现胫后肌腱的炎症和退变时,也应当考虑行手术纠正。通常平足引发的问题并不单纯,长期的力线异常,可造成多关节的退变,治疗的方案需要个体化定制。通常需要纠正外翻的畸形,纠正关节的脱位,纠正足弓。只有解剖学力线正常的下肢,才有可能发挥正常的功能。此外还要考虑关节的活动度,以及肌肉力量的平衡。

平足的手术复杂么?休养的时间要多久?

距下关节制动(稳定)术,在欧洲已经应用50多年,在儿童和青少年,骨骼成熟之前,可以通过小手术纠正足的力线,改善足部的力学结构,从而避免发育成熟后出现关节问题。在成年人,中度的平足症也可以采用类似的手术方式来纠正,术后休息6周,禁负重,之后可以渐渐负重活动。手术相对较简单。

对于中度的平足通常手术需要进行截骨、关节固定或关节复位、肌腱松解与肌力平衡等。手术本身并不复杂,但是需要多个小手术结合矫正。治疗后大多数患者疼痛消失,足部关节炎症状可以得到控制,行走和跑跳的功能也能保留。术后需要石膏固定6到8周,然后逐渐开始下地负重活动,3个月后基本康复,恢复以前的活动水平。

重度的平足和中度平足的休养时间基本一样,但是手术可能涉及到较重要的关节融合,如距下关节、踝关节。手术相对较复杂,需要石膏固定的时间较长。通常在术后10周至12周(3个月)后可以进行负重活动。

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王智
主治医师
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骨科,足踝中心
足踝外科的前足手术,主要研究方向是拇外翻前足畸形、足踝运动损伤、平足畸形、以及各类高弓足的... 更多
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