原创 心脏瓣膜如何选择?
2018年08月06日 【健康号】 李罗成     阅读 9382

       对于成人心脏瓣膜病,若需行瓣膜置换,瓣膜选择成为病人必须面对的问题。选择机械瓣时需要评估病人抗凝相关的风险和栓塞风险,而生物瓣则需考虑瓣膜的衰败风险和病人的生活方式和偏好。一般来说,选择生物瓣应考虑瓣膜的使用寿命和病人预期生存时间的匹配,同时罹患需要手术的其他疾病或有较大抗凝出血风险的病人,也应选择生物瓣。但是,瓣膜选择实际上需要病人和医生共同商讨决定,而不是单纯按照年龄来划分。比如有生育需求的年轻女性,怀孕期间血液高凝状态,置换机械瓣有更高可能出现栓塞事件,同时影响分娩时间和方式的选择,选择生物瓣也是一种合理方案,但需要注意的是,生物瓣在年轻群体中衰败的速度比老年人快,将来需要进行二次心脏瓣膜手术难以避免。

      根据最新的心脏瓣膜疾病管理指南,选择瓣膜有以下依据:
1.机械瓣:
1)没有长期抗凝的禁忌情况
2)年龄<40岁或甲状旁腺功能亢进患者
3)已经接受过瓣膜手术且置换的是机械瓣
4)年龄小于60岁的主动脉瓣病变患者或年龄小于65岁的二尖瓣病变患者可考虑使用机械瓣
5)若行二次心脏手术风险太高的患者可考虑使用机械瓣
6)已经因为其他疾病需终生抗凝的患者,如持续房颤患者可考虑使用机械瓣
2.生物瓣
1)患者的需求
2)规范抗凝无法实现或有高出血风险
3)规范抗凝仍出现瓣膜血栓形成的机械瓣患者,进行再次手术时
4)再次手术可能性低,或再次手术风险较低的患者
5)有生育需求的年轻女性
6)年龄大于65岁的主动脉瓣病变患者或年龄大于70岁的二尖瓣病变患者可考虑使用生物瓣

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李罗成
主治医师
武汉大学人民医院
心血管外科
先天性心脏病;心脏瓣膜病;冠心病;主动脉夹层和主动脉瘤等大血管疾病;下肢动脉闭塞、静脉血栓... 更多
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