文章转载自：乳此健康

乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一。2010 年，全世界约有164. 3 万乳腺癌新发病例。在美国，女性乳腺癌新发病例中，65 岁以上者达50%，75 岁以上者占25%。我国乳腺癌居妇女恶性肿瘤的第1 位，死亡率居妇女全部恶性肿瘤的第6 位，其中65 岁以上的女性患者占乳腺癌总人数的16. 6%，预计到2030 年将达27%。

老年乳腺癌的患病特征

与年轻女性相比，乳腺癌在老年女性中常以惰性形式表现，具有良好的生物学特征，雌激素受体含量从30 ～ 34 岁的60% 上升到80 ～ 84 岁的85%。HEＲ2 基因阳性从40 岁以下人群的22%降低到70 岁以上人群的10%。肿瘤大小和淋巴结受累随年龄而增加。老年人常存在的治疗不充分和社会经济差异等因素，影响了乳腺癌患者的死亡率和生存率。在北美，65 岁以上老年人乳腺癌的发病率432. 7 /10 万人，欧洲西部和北部乳腺癌的发病率达295 /10 万人，乳腺癌的死亡率分别是121. 1 /10 万、135 /10 万。在我国65 岁老年女性乳腺癌的死亡率明显升高，且与40 ～ 70 岁女性相比，70 岁以上老年女性乳腺癌的5 年或者10 年生存率要低。目前临床研究显示，在所有肿瘤中，乳腺癌是最可能做到早发现、早治疗的恶性肿瘤。乳腺癌常用筛查方法乳腺癌常用的筛查方法有乳腺自我检查、临床乳腺检查、X 线钼靶照相、B 型超声波检查及磁共振成像( magnetic resonance imaging，MＲI) 。

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每月乳腺自我检查法：

每位女性在月经结束后第5 ～ 10 天做自我检查。方法是对着镜子观察两侧乳房，看大小形态是否对称，轮廓是否有所改变，乳房表面有无细微变化，还可手涂肥皂，用中指和食指的指腹以敲击方式顺时针触摸乳房，以及腋窝与锁骨窝，检查两侧乳房里有无结节、增厚及其他异常改变。

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临床乳腺检查通过有经验的专科医生，以触摸的方式全面检查乳房、腋窝及锁骨上下区有无结节、增厚、皮肤异常、乳头内陷、乳头溢液等现象。

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B 型超声波检查尤其对中国妇女是有效的手段，因为中国妇女乳腺中脂肪组织较少，进行超声检查是一种优势，可以通过观察乳腺腺管走行的变化以及血管血流供应变化间接地判断乳腺可能存在的异常现象。恶性肿瘤的超声图像特征多为低回声光团，形态不规整，边界呈锯齿状或蟹足状，界线不清，内部不均，可有强回声光斑，伴声影，肿块后方可有衰减及侧方声影，肿瘤较大时内部可有液性暗区，恶性肿瘤活动度差或不活动。

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X 线钼靶照相是被国际公认的早期诊断乳腺癌比较好的手段，初步判断乳腺癌最准确的方法，可以得到清晰的图像，检查出一些手摸不出来的细小肿瘤。恶性钙化是乳腺癌重要征象，阅片时必须用放大镜在专用观片灯下仔细搜索全乳。恶性钙化常在肿块内部、外部或肿块内外兼有，仅见恶性钙化即可确诊为乳腺癌。

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乳腺磁共振成像检查无损伤且敏感性甚高，但该方法检查价格较高，缺乏规范化的操作技术及标准，国外医院通常不用。MＲI 的临床适应证是: ( 1) 乳腺平片和B 超均不能诊断的乳腺病变，尤其是腋下淋巴结转移而找不到原发病灶时。( 2) 发现现有诊断技术常常漏诊的多中心病灶和多灶性病变。( 3) 精确确定肿瘤的大小、数目、边缘，帮助乳腺癌分期及手术方案的选择。( 4) 保留乳房乳癌切除术后的疗效监测。( 5) 乳房假体植入术后乳房的评价。( 6) MＲI 引导下的穿刺活检和介入治疗。MＲI 的优点是成像比其他影像检查能更清楚地显示组织细胞的损伤范围，对肿瘤的边缘和治疗范围的确定比其他检查手段更为准确。但MＲI 费用较高，受设备条件限制较多。

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乳头溢液检查采用细针穿刺细胞进行检查，方法简单，可检查率很低。

上述6 种方法中，国内外专家都一致认为，乳腺X线检查是发现和检测女性早期乳腺癌最有效、最灵敏的方法。然而，随着研究证据的累积增多，对上述筛查方法的争议也在增加。

老年乳腺癌钼靶筛查方法是双刃剑吗

老年乳腺癌筛查常受到假阳性和过度诊断的影响。一项23 000 名65 岁以上女性一次钼靶筛查的研究结果显示，8% 存在需要进一步诊断的异常结果，然而该人群中92% 的65 ～ 69 岁和86% 的70 岁以上女性没有乳腺癌。75 岁以上女性2 年一次钼靶筛查，10 年累积阳性率为14% ～ 27%，每年筛查一次，累计假阳性率将增加1 倍。过度诊断必将导致过度医疗及心理不良影响。过度诊断发生率因定义、研究设计、测量和评估的方法不同而变化，钼靶筛查的过度诊断发生率为0 ～ 54%。随着年龄增长，预期寿命降低，慢性生长的癌症比例增加，过度诊断发生率更高。

筛查推荐

50 ～ 74 岁美国放射学会、澳大利亚皇家全科医师学院均推荐在50 ～ 69 岁的女性中用钼靶摄影每2 年一次进行乳腺筛查，而美国预防服务工作组推荐50 ～ 74 岁的女性中用钼靶摄影每2 年一次进行乳腺筛查。

75 岁以上对于75 岁以上老年女性是否行乳腺癌钼靶筛查需要结合患者的价值观、预期寿命、存在的疾病以及临床的决策。小样本研究( n = 2 011) 表明，对于80 岁以上的老年女性筛查乳腺癌与不筛查相比，在乳腺癌的发生率、分期、死亡率上无明显差异，筛查人群中假阳性率达11%。因此，推荐对老年女性进行乳腺癌筛查，但应综合考虑筛查对象的预期寿命、功能状态及个人意愿等。

美国癌症协会、美国国家综合癌症网络、美国国家健康和临床研究所推荐在以下高危人群中每年使用MＲI 筛查: BＲCA 突变携带者，一级亲属是BＲCA 突变携带者，使用家族史的风险模型预测将近20% ～ 25%的乳腺癌生命周期风险的女性，在10 ～ 30岁期间接受过放疗的女性，TP53 的携带者。

随着治疗水平的进步，乳腺癌的死亡率极大降低，混淆了乳腺癌筛查的效果。最新一项在40 ～ 59 岁女性的研究发现钼靶筛查并不能降低乳腺癌死亡率，筛查降低乳腺癌死亡率的真实性仍需进一步探究。乳腺癌是老年女性常见的肿瘤，老年综合评估可有助于改善其功能和对治疗进行决策，目前缺乏充足证据推荐在乳腺癌的早期管理中应用老年综合评估。此外，老年人常合并多种疾病，筛查方式的假阳性率和过度诊断会影响乳腺癌筛查效果。老年人的有效筛查应考虑患者的健康状况、预期寿命和个人偏好，权衡筛查利弊，进行个体化选择。

专家简介：王红霞，上海市第一人民医院肿瘤中心中心主任，主任医师，教授，博导。从事肿瘤临床工作20多年，主要研究方向为乳腺癌和胰腺癌的研究与精准诊治。擅长乳腺癌、前列腺癌、胆胰肿瘤及神经内分泌肿瘤等综合性个体化诊治。