文章转载自：宫颈病诊治中心 李芳医生

专家简介：李芳，同济大学附属东方医院本部院区妇产科主任。医学博士，主任医师，教授，博导。毕业于华中科技大学同济医学院，英国剑桥大学访问学者。擅长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。

宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性第二号健康杀手，2012年全球宫颈癌发病人数52.8万，年死亡人数26.6万，85%宫颈癌发生于发展中国家。我国每年宫颈癌新发病例在13万以上。发达国家宫颈癌的发病率和死亡率在过去50年里减少了75%，这一振奋人心的成功主要得益于近半个世纪来宫颈癌诊治技术的蓬勃发展，宫颈癌已成为目前唯一病因明确的恶性肿瘤。规范的宫颈癌筛查和随访体系能够为广大妇女同胞支撑起强大的保护伞。

我们不怕宫颈癌！

宫颈癌前病变（CIN）发展成宫颈癌，平均需要3－15年的时间。如果每位女性重视宫颈防癌检查，及早发现宫颈癌前病变并采取干预措施，宫颈癌就不会成为健康杀手。即使筛查发现宫颈癌，大部分还是早期，治疗后5年生存率很高，几乎可以治愈。目前，宫颈癌的手术方式日新月异，呈现多元化趋势。腹腔镜、达芬奇手术机器人等先进设备的引入大大减少了宫颈癌根治手术带来的创伤和并发症。

微创外科引领了恶性肿瘤的精准治疗，手术感染风险低、失血量少、保留功能好、大大缩短康复时间，患者可快速恢复日常生活。早期宫颈癌患者甚至可以保留生育功能，这为年轻的恶性肿瘤患者又重新点燃了做妈妈的希望。我院多年前即已开展保留生育功能的宫颈根治术，越来越多的年轻患者在手术后频频传来喜讯。

宫颈癌的筛查很重要，具体怎么做呢？

宫颈癌的高危因素包括持续性HPV感染，过早（小于16岁）性生活，多个性伴，多次生产史或流产史，吸烟，免疫功能异常等。专业医生建议：年满21岁已婚或有性生活的女性，应定期作宫颈防癌检查。传统巴氏涂片，每年一次；薄层液基细胞学检查，每2年一次；也可联合进行人乳头瘤病毒（HPV）检测，如果薄层细胞学和HPV均为正常，可放宽筛查年限至5年。高危人群可适当缩短筛查年限。

如果宫颈癌筛查结果有异常，就应及时做阴道镜检查。有时候医生在妇科检查时发现可疑病灶，也会建议患者进一步查阴道镜。阴道镜就像一部宫颈检查的专用放大镜，将子宫颈可疑的病变处予以放大,并加上醋酸或其他溶液显示病灶，使视野更为清楚。子宫颈上异常的血管增生,白色上皮等可疑病灶在阴道镜下一目了然，同时也增加了病理活检取材的准确性。我院早在90年代就开设宫颈癌筛查专病门诊，率先引进国际先进的宫颈癌筛查技术，历经20多年的发展，队伍逐渐壮大，已形成一支高素质、经验丰富的专业梯队，每年接诊大量来自全国各地的宫颈癌及癌前病变患者。

宫颈癌的病因-HPV感染

随着医学知识的普及和人们健康意识的提高，人乳头瘤病毒（HPV）已越来越为人所知。HPV可引起宫颈癌、外阴癌、阴茎癌、喉癌、肺癌、食道癌和肛门癌等等诸多肿瘤，尤其是宫颈癌的发生、发展与HPV感染密切相关，甚至有学者提出观点宫颈癌是一种感染性疾病。但并非感染了HPV就一定会得宫颈癌，HPV是宫颈恶变的必要非充分条件。其实HPV感染相当普遍，有80%的女性在其一生的某个阶段曾经感染过HPV。大部分女性在HPV感染后12-24月内能通过人体免疫系统产生抗体将病毒清除出去，只有3-5%的患者无法清除呈现持续性HPV感染状态，这种持续感染才是致病的关键。因此，一旦感染HPV，每位女性必须引起重视，但也不必过分恐慌，进一步行细胞学检查、阴道镜和组织病理检查即可确诊。如果有病变，适当采取治疗措施；如果未发现病变，定期复查HPV至转阴即可；当然，如果HPV持续阳性，这是一个危险预警信号，最好及时就医，在医生指导下选择恰当的治疗方案。

宫颈糜烂和宫颈癌有关系吗？这是癌前病变吗？

糜烂这个词，想起来就有些可怕，尤其用在人身上，而且又涉及女性私密器官，“宫颈糜烂”的字眼霎时令人触目惊心，难免出现一种鱼馁肉败之感。事实上，治疗“宫颈糜烂”，首先要正确地认识何为“宫颈糜烂”。这个医学词语在中国深入人心，曾经沿用了数十年，西方国家的妇产科教科书早已废弃宫颈糜烂这一术语，而改称为宫颈柱状上皮异位。因为这种状态并非病理改变，而是宫颈生理变化之一。青春期、妊娠期妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并外移，宫颈外口呈现红色、细颗粒状，肉眼观似糜烂、溃疡。这些“糜烂”，并非疾病，而是与机体激素水平相关的一种生理状态，是无法预防也不用治疗的。

但“糜烂”的宫颈与癌前病变、早期宫颈癌很难区别，因此宫颈宫颈癌筛查必不可少，若筛查结果异常，进一步行阴道镜检查并做相应处理。

再来说说单纯HPV感染究竟怎么治？

和绝大多数病毒感染一样，目前对HPV感染尚无特异的能杀灭病毒的药物。尽管市面上有多种抗病毒药物销售，但大部分是免疫调节剂，对HPV的效果有限，甚至根本没有效果。使用干扰素治疗高危型HPV感染理论上讲可能有效，但是还没有经临床实践证明充分有效。所以在目前治疗宫颈病变的各种临床指南里，没有哪种具体药物推荐用于直接杀灭HPV病毒。

HPV的清除无药可治，这是所有病毒的治疗现状。但没有特效药并不代表HPV感染不用治，期待也是治疗的一部分。HPV感染的清除靠的是自身的免疫力，规律生活作息、调整行为方式、适当运动、健康饮食和放松心情，给自己充分的时间来消灭病毒。HPV清除的时间需要数月到1年之久，平均6-8个月左右，95%的HPV感染在2年内能清除。所以发现高危型HPV感染后不能心急，定期随访是非常关键的，即使发生病变也能及时被发现和处理。

HPV疫苗

HPV疫苗自2006年6月获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，这是世界上第一个预防癌症的疫苗。它的作用越来越为人所知，甚至已掀起一阵时尚风潮，为数不少的“白骨精”（白领、骨干、精英）去香港打疫苗，甚至“潮妈”带着孩子组团去打疫苗。然而，火爆背后也蕴含着许多的问题：HPV疫苗是否必须要打？是否任何年龄段的女性都适合接种？接种了是不是终生有效？

目前全球范围内应用的HPV疫苗有两种，其中一种是由默沙东公司研发的四价疫苗，可用于防治HPV16、18、6、11型病毒。另外一种是由葛兰素史克（GSK）公司研发的二价疫苗，只针对HPV16和HPV18病毒的感染。尽管目前的疫苗没有覆盖所有HPV病毒亚型，但70%的宫颈癌发生都与HPV16、HPV18有关，而HPV6、HPV11则可能与尖锐湿疣等疣病的发生有密切的关系。全球多个国家已证实HPV疫苗的应用有助于减少宫颈癌的发生，但是对于个人而言是否有必要接种HPV疫苗还取决于年龄和是否感染等因素。

一般认为9-15岁青春期女性是接种的首选人群，最好在有性生活之前完成接种。美国妇产科医师协会（ACOG）建议9-26的女性均可接种疫苗，而26岁以上的男性或女性无需接种。世界卫生组织（WHO）推荐的接种人群为9-12岁。香港防癌协会认为如果超过26岁仍然可以进行接种，即使已经存在HPV的感染也很少会感染疫苗所对应的所有亚型。总体来说，由于国家和地区不同和初次性行为的年龄不同，各组织机构建议的免疫年龄也有所不同，如还没有性生活，可以接种；对于已婚或者有固定性伴的人来说接种的意义不大。

有研究表明，在接种HPV疫苗后的4-5年仍然具有保护效力，但是毕竟相比其他疫苗，该疫苗上市时间较短，仅为9年的时间，其长期有效性还需要进行长期的观察和进一步的研究加以确认。但需要提示的是，即使接种了HPV疫苗的妇女也不能预防所有引发子宫颈癌的HPV类型。因此已婚或有性生活的妇女还应定期进行宫颈癌筛查。