原创 尖锐湿疣——伴随着HPV再认识的一个疾病
2019年03月01日 【健康号】 吴宗传

一位XU帅哥在快下班时,走进了门诊,满脸焦虑的说:“医生,我女朋友确诊尖锐湿疣了,我想知道我有没有感染。”
我说:“JJ上面有没有长东西”
患者:“目前没有看到”
我说:“那只有化验一下,但是有可能化验不出来。如果需要化验,明天上午来吧”。
第二天患者没有来。。。
之后几天,患者再次来到诊室,因为发现阴茎上面长了疣体,通过查体,典型菜花状皮疹,可以确诊尖锐湿疣,倒是把HPV-DNA的钱省了。

1.什么是尖锐湿疣?
这是一种由人乳头瘤病毒(HPV)感染所导致的皮肤粘膜良性赘生物,主要在肛门、生殖器等部位为主,近年来,口腔、咽喉也有病例报道。尖锐湿疣是临床常见的性传播疾病之一。我国自1954年以后才有尖锐湿疣记载,近年来HPV感染有增高的趋势,因而越来越引起人们的重视。

2.认识一下人乳头瘤病毒HPV
HPV抵抗力强,能耐受干燥并长期保存,加热或经福尔马林处理可灭活,所以高温消毒和2%戊二醛消毒可灭活。
HPV病毒因为HPV疫苗的火爆,突然被人们所认识。目前在实验室可以分离出130多种亚型的HPV病毒,不同的亚型可以引起不同的临床表现:
皮肤低危型:包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等,一般导致寻常疣(老百姓说的瘊子)、扁平疣、跖疣(长在脚上)等有关;
皮肤高危型:包括HPV5、8、14、17、20、36、38等,与恶性肿瘤有关,比如外阴癌、阴茎癌等;
黏膜低危型:包括HPV-6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等,主要感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜;
黏膜高危型:包括HPV-16、18、30、31、33、35、39等,可引起宫颈癌、直肠癌、口腔癌等。
换个角度来看疾病与HPV亚型的关系:
扁平疣与 3、10、27、28、41等亚型相关;
寻常疣 1、2、4、7、27、29、40、54等亚型相关;
疣状表皮发育不良 5、8、12、14、15、17、19、25 、38、46、47、49、50等亚型相关;
尖锐湿疣 6、11、16、18、31、33、34、35、39、51、64~68、70、73等亚型相关;
鲍温样丘疹病 16、18、39、42等亚型相关;
宫颈上皮内瘤变 6、11、 16、18、31、33、35、43、44、51、56、58、61等亚型相关;
浸润性宫颈癌 16、18、31、33、 35、39、45、51、52、56、58、59、66、68、70等亚型相关;
阴茎癌 16、18等亚型相关;
女阴癌 16、18等亚型相关;
一句话,感染不同的HPV,可以导致不同的疾病,尖锐湿疣只是其中的一个疾病而已。有研究显示,尖锐湿疣占到全部HPV感染的15~20%。

3.简单了解一下HPV疫苗。
由于研究表明宫颈癌与HPV密切相关,所以可以通过注射HPV疫苗来预防宫颈癌的发生。对于男性来说,也同样可以通过注射HPV疫苗来预防阴茎癌的发生。
 目前国内市场上的HPV疫苗包括二价、四价和九价,“价”代表了不同的亚型,数字越大,说明可以预防的HPV病毒的亚型越多。
二价 可以预防HPV16和HPV18两种亚型的HPV感染。研究数据显示,超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。适用于9岁到25岁的女性,疫苗分三次注射,分别在第0、1、6月给药,共6个月。和乙肝疫苗的注射周期一样。
四价 可以预防6、11、16、18型HPV感染。HPV6和HPV11两种亚型不属于宫颈癌高危型病毒,但他们是引起尖锐湿疣的常见类型。适用于20至45岁的女性,四价的注射频率和二价有所不同,它是第0、2、6个月给药,也是6个月注射完成。
九价 是最新的疫苗,可以预防6、11、16、18、31、33、45、52、58九种HPV亚型,有研究数据显示,九价疫苗能够预防大约90%的宫颈癌。
4、尖锐湿疣可通过哪些方式传染?
性接触传染:为最主要的传播途径。性伴侣越多,感染机率越高。阴道性交可引生殖器部位的感染。肛交可引起直肠和肛门周围的感染。口交可引起口腔、咽喉甚至面部的感染。
间接接触传染:少数运气比较衰的人,可通过接触患者使用过的内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈等感染。
垂直传播:分娩过程中通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等。所以女性一定要彻底治愈以后再怀孕,或者选择剖腹产,避免传染给小baby。
5.哪些人更加容易发生HPV感染?
A、性伴侣数越多、性交越早是HPV感染的主要因素。男性性工作者的尖锐湿疣发病率和复发率高于女性。首次性生活年龄小于19岁,其发病率和复发率高。
B、本病主要发生在性活跃人群,特别是20~40岁。一名话,你还需要洁身自爱,否则再小、再老都同样会感染。
C、HIV阳性的人,HPV感染的机率大大增加。
D、局部卫生环境差、潮湿、破损、炎症时,增加了感染的机会,所以包茎、包皮过长的人,还是割包皮吧。如果女方有宫颈病变,男方有70%的阴茎癌发生机率。
6.感染HPV后,多久可以出现症状?
感染HPV后,不会立即发病,它的潜伏期为1~8个月,平均3个月左右,最短可以3周发病,最长可以12个月。所以当你发现你的JJ长菜花时,要往前回忆,近1年内,有没有在外面鬼混,而不是说最近没有鬼混。
7.如何判断自己得了尖锐湿疣?
A.有不洁的性生活史;
B.生殖器或者口腔、直肠、肛周可见菜花状、乳头状淡红色或红色赘生物
男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊,还可在腋窝、脐窝、口腔、和趾间等部位发现熬生物。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。皮疹初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,触之易出血。搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状,少数患者可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、排便感。
C.醋酸白试验阳性或HPV-DNA试验阳性
满足上述条件就可以诊断尖锐湿疣啦!如果只有C,可以诊断HPV的亚临床感染或潜伏感染。
如果女方有宫颈上皮内瘤变或者有HPV感染,建议男方检查HPV-DNA,排除高危型的潜伏感染,防止阴茎癌的发生。
一般情况下,当我们临床医生诊断尖锐湿疣时,都会常规筛查HIV和梅毒。如果该患者还有尿路症状,还需进行其它病原微生物感染的检查,比如支原体、衣原体等。
8.如果治疗尖锐湿疣?
A、首先需要祛除疣体,除了特殊部位的(比如尿道内),其它部位的疣体,我个人推荐物理方法祛除,快捷、方便,疗效确定。液氮冷冻、激光、电灼、微波都可以。冷冻花费较少,创面比较表浅,愈合快,不易有瘢痕,但复发率较高,有的报道说大于50%。激光、电灼、微波等单次花费相对冷冻要高,治疗需要局部麻醉,治疗创面恢复稍慢一些,有时会有瘢痕形成。巨大尖锐湿疣建议手术切除,术后送病理。   
如果选用药物祛除疣体,可以选用咪奎莫物,隔天一次,疗程不超过16周。鬼臼毒素、中药鸭胆子的复方制剂也可以,但是具有腐蚀性,易造成局部红肿糜烂。疣体的脱落也需要时间。所以我本人不是很喜欢用。
特殊部位的尖锐湿疣、如尿道口、尿道内、可以选择光动力治疗;反复复发的患者,也可以局部应用光动力治疗,一般需要2~3次。光动力治疗也可以和激光、冷冻结合起来治疗。但是价格高,治疗时间偏长,有些患者疼痛感强。
B、祛除疣体后,防止复发是重中之重。
干扰素乳膏局部常规外用;或者干扰素、聚细胞、胸腺肽都可以选用。我个人常用干扰素病灶局部注射,一周2次,治疗8~12次。既减少了干扰素的不良反应,也可以减少疾病的复发。
此外、中医药对于防止疾病复发有一定的作用。口服中药,穴位注射都可以。个人常用核酪注射液黄芪注射液足三里穴位注射,都有防止复发的作用。
不管哪一种治疗方法,都有复发的可能性,这一点需要明确。建议综合治疗。
9.为什么尖锐湿疣反复复发?
A、与亚临床感染有关:亚临床感染是指已经感染了HPV病毒、但是还没有出现肉眼看见的皮疹。简单的酸酸白试验有助于诊断。这类患者可发展为临床型尖锐湿疣。
B、与潜伏感染有关:这些患者无肉眼皮疹,醋酸白试验阴性,但HPV-DNA检查是阳性的。绝大部分潜伏感染在一年内可以自行清除,但是仍有少数的潜伏感染患者可以发展为亚临床感染或尖锐湿疣患者,这既取决于感染的HPV亚型,也取决于患者本人的免疫能力。
C、吸烟、饮酒是很多疾病的危险因素,对于尖锐湿疣来说也是一样。因为吸烟、饮酒可以降低成人的免疫力,而且吸烟、饮酒者要比不吸烟饮酒者的性伴侣要多,且酒后安全套的使用率也会低。
D、免疫功能低下的人:如HIV感染者、系统性红斑狼疮患者、应用免疫抑制剂的人,它们的发病率和复发率成倍增加。
E、男性包皮温暖潮湿的环境更有利于病毒的生活,所以也容易复发。所以包皮环切能减少尖锐湿疣的发病和复发。
10、患病后有哪些注意事项?
A、坚持使用安全套,避免口交、肛交。如果一定需要,可以使用口交套,保护你的性伴侣。
B、保持健康生活方式,不吸烟、不饮酒,不熬夜、
C、保持乐观的心情。这不是绝症,所以没有必要自怨自艾。
D、提高机体抵抗力,增加自信。这个非常重要。
E、尖锐湿疣,复发最常出现于治疗后3个月内,随着时间的延长,病人传染性降低,复发的可能性也降低。治疗后6个月不复发,属临床治愈。如果治疗后一年不复发,那么以后复发的可能性极小,传染的可能性也极小。

说了这么多,希望以给大家带来帮助。再回到一开始的XU姓患者,天天焦虑的不要不要的。一回跑来说,“医生、我这JJ上又长了一个”;一天又跑来说:“医生、我口腔里是不是也长了,有个白点,凸起来了”;一天又跑来说“医生,我肛门好像也有东西”。。。。。。
怕什么呢?!不是绝症,按我说的来就行,不知道能不能听进去。。。。。!

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吴宗传
主治医师
中西医结合、针灸与药物结合、身心结合治疗阳痿、早泄、前列腺疾病、男性不育症、男性性传播疾病... 更多
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