通过哪些因素可以预测帕金森病的发展速度
2022年01月22日 【健康号】 胡小吾     阅读 7846

通过哪些因素可以预测帕金森病的发展速度

帕金森病是慢性进展性疾病,但每名帕友的发展速度有差异。有的患者发病5年已经进入国际分期的3-4期,出现跌倒、站立不稳,有的患者发病十年可能还在国际分期的2期,没有明显的“中线症状”。如何预测帕金森病的发展速度,对制定治疗策略至关重要。

近期发表在国际神经病学著名学术期刊《Neurology》的文章详细分析了帕金森病的发展过程和影响发展的重要因素,该文的第一作者和通讯作者是来自瑞典Umeå University大学药理学和临床神经科学系的David Backstrom博士,该文题目是:《Early predictors of mortality in parkinsonism and Parkinson disease 》

该文作者及其医疗团队于2004年1月至2009年4月期间,在瑞典一个拥有14.2万居民的集中区域,确诊了182名新发帕金森病患者,对这些患者的病情进行了详细的分析,并进行了系统性检查,然后前瞻性随访了13.5年。这是迄今国际上对新发帕金森病进行的最系统的长期随访研究之一,也是进行生物学标记物检测后唯一长期随访超过10年的前瞻性研究。

在这项长期随访研究中发现了与帕金森病发展速度相关的重要因素:

·      在早期帕金森病中,轻度认知障碍、步态冻结、嗅觉减退、尾状核多巴胺转运体活性降低以及脑脊液白细胞升高与较短的生存期显著相关。

·      认知功能正常的帕金森病患者的预期寿命基本正常。

这项研究说明:

·              震颤为主型帕金森病发展速度慢冻结步态为主的帕金森病发展快

·              发病初期没有认知障碍的帕金森病患者发展速度慢,预期寿命长

·              严重嗅觉减退预示着帕金森病发展较快

·              在发病初期进行脑部多巴胺转运蛋白的PET分子影像可预测发展速度

·              检测新发帕金森病的脑脊液做细胞计数也可预测发展速度

 

目前国际上判断帕金森病的进展速度,主要采用H-Y 分期量表和 UPDRS评分量表

H-Y 评分量表是Hoehn和Yahr于1967年提出的评价帕金森病进展情况的基础量表,并在上个世纪九十年代进行了修订。

统一帕金森病评分量表UPDRS评分也是常用判断帕金森病发展速度的量表。国际运动障碍疾病协会于2007年发布了UPDRS的修订版,即MDS-UPDRS。

帕金森病虽然是慢性疾病,通过抗帕药物、康复训练和脑起搏器手术能获得明显改善,但治疗有效期、获益期不是无限延长的,治疗有“时间窗”。帕金森治疗的有效期,对特定的患者是相对固定的,在这个阶段治疗才有望获得理想疗效、提高生活质量和工作能力。如果治疗太晚,可能浪费了一部分本应获益的时间。延迟治疗,并不能达到保留疗效、延长获益的目的,这是一些帕友甚至少数医生的错误观念。

对于发展速度较快的帕金森病患者,治疗的“时间窗”较小,或者说治疗的“蜜月期”可能较短,更应该及时治疗,充分获益于药物、康复和脑起搏器等先进技术能够带来的疗效。

为什么帕金森治疗存在时间窗?因为帕友身体中黑质多巴胺能神经元病变、多巴胺受体病变、脑皮层病变、神经网络病变等在缓慢发展中,导致患者通过补充多巴胺能药物和其他抗帕药物的疗效在减退,疗效维持的时间缩短。通俗地讲,药物治疗的“蜜月期”不会因为推迟药物治疗而推后保留,更不会延长,而可能被浪费。

有些植入脑起搏器的帕友之所以疗效不理想,其中重要的原因之一是植入的时机太迟了,此时脑神经病变严重已经难以用这种先进的神经调控技术进行改善。如果在病情完全进入晚期之前植入,帕友可以有效充分、长时间获益,发生不良反应的几率也可降低。

帕金森病是进展性疾病,治疗应有一定紧迫感,不要人为延迟、浪费了治疗有效期。


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