肺结节处理国际指南
2018年11月22日 【健康号】 李常城

来源丨医学界呼吸频道

       肺部结节定义为肺部<3cm的占位,不论是偶然发现或者复查,影像医生经常需要面对。影像医生在肺小结节的良恶性鉴别中起了决定性作用,可决定患者是否需要定期复查或进一步穿刺/手术病理检查。本文简单介绍肺部结节基本分类,并介绍最新的2017年Fleischner指南更新内容。

肺部结节可分为实性结节和亚实性结节,亚实性结节又可分为部分实性结节(PSN)和纯磨玻璃结节(PGGN)。亚实性结节指的是一个结节包含部分磨玻璃密度的成分,纯磨玻璃结节指的是一个结节密度高于周围组织,但是密度没有掩盖周围支气管血管成分的结节。

2017肺结节Fleischner指南精华,都在这里了!
Fleichner指南是较广泛使用的肺部结节指南,发布于2005年,2017年Fleichner指南再次更新,对一些结节的诊治策略做出调整。最新的指南减少了不必要的检查。需要指出,指南要求肺结节CT需要层厚≤1.5mm,这只因为实性结节在厚层CT上也可能由于部分容积效应表现为磨玻璃密度。

2017肺结节Fleischner指南精华,都在这里了!
图2017肺结节Fleischner指南总原则

实性结节

实性结节可能为:良性肉芽肿、局部瘢痕、肺内淋巴结、原发恶性肿瘤、转移瘤。但肺裂旁实性结节通畅代表肺内淋巴结,是良性不需要随访。肺裂旁结节(PFN)形态是实性、边缘清楚、圆形/卵圆形/双凸面/三角形的位于肺裂1.5cm内的结节,可与小叶间隔相连。PFN在随访中可能增长,但也倾向于淋巴结来源可能。如果不是有上述形态的PFN,有恶性可能,需要随访。

2017肺结节Fleischner指南精华,都在这里了!2017肺结节Fleischner指南精华,都在这里了!
图典型PFN,不需随访

2017肺结节Fleischner指南精华,都在这里了!
图非PFN需要随访

亚实性结节

一过性出现的亚实性结节往往是良性的,代表出血或感染,但持续存在的亚实性结节可能代表不同类型的腺癌。有研究显示,部分实性结节恶性可能是63%,纯磨玻璃密度结节恶性可能是18%,实性结节恶性可能只有7%。

亚实性结节过去常常描述为“支气管肺泡癌”,这个诊断已被淘汰。根据2011年指南分类,应分为:①原位腺癌(AIS);②微浸润腺癌(MIA);③浸润型腺癌。

2017肺结节Fleischner指南精华,都在这里了!
一过性的亚实性结节通常代表感染或肺泡出血,因此这类亚实性结节需要CT随访,之前指南要求3个月复查,新的指南改为12个月复查,且因为这类结节生长缓慢,随访总时间增加至5年。

2017肺结节Fleischner指南精华,都在这里了!
图左图为右肺下叶纯磨玻璃密度结节,右图为2年后复查,可见复查结节消失

2017肺结节Fleischner指南精华,都在这里了!
图左图右肺下叶纯磨玻璃密度结节,2年复查增大,手术证实为恶性

危险因素

旧的指南危险因素主要聚焦于患者,高位人群主要是重度吸烟者、肺癌病史或石棉、放射学物质暴露的患者。而更新的指南危险因素为患者和结节本身特征。总的危险因素包括:重度吸烟史,石棉、放射性物质暴露、家族史,年龄,性别,种族(黑人>白色),结节大小、部位、形态,数量,增长速度,肺气肿和肺纤维化等。

应用范围

因为即使同样的结节,患者不同背景会导致结节良恶性概率不同,2017Fleischner指南适用于35岁以上患者,不用于免疫抑制和已知癌症患者。

结节测量

新的指南要求在轴位、冠状位、矢状位选择一个位置,在该位置的最大层面平均测量长轴和短轴,最终取平均值。部分实性结节按照上述方法,分别测量实性成分和亚实性成分的径线。

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
李常城
主治医师
医学影像中心类常见疾病的诊断,疑难疾病的诊断建议 不同影像检查方法,项目的最佳推荐
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传