原创 分享一例多发肺大泡病例
2018年12月28日 【健康号】 胡润磊     阅读 9569

一例青年女性,左侧复发性气胸,CT提示左肺多发肺大泡,行单孔胸腔镜左侧肺大泡切除,术中见左肺大泡无数,较小的予以缝扎,较大的予以切除,患者恢复可,第二天拔除胸管,第四天出院
          肺大泡(pulmonarybulla)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。一般继发于小支气管的炎性病变,如肺炎、肺结核或肺气肿,也有一些病因不清的特发性肺大泡。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄,管腔部分阻塞,产生活瓣作用,使空气能进入肺泡而不易排出,致肺泡腔内压力升高;同时炎症使肺组织损坏,肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见泡壁为肺泡扁平上皮细胞,有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。
        肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发;继发于肺气肿者常为多发,且大泡常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大泡的肺气肿也称大泡型肺气肿。临床上将肺大泡分为以下三类:
        I型:大泡伴正常的肺实质:其特点大泡位于肺实质内,有明确的空腔和边界。常位于肺尖。大泡较大时,会压迫周围肺组织,但因肺实质正常,病人相对无症状,肺功能仍可接近正常。巨大肺大泡可充填一侧胸腔。
        II型:大泡伴周围肺实质的广泛气肿:为广泛肺气肿基础上的局部加重,大泡常为多发、双侧、有植入肺内宽的基底,各大泡的大小和累及范围常不同,其症状不仅与大泡的大小有关,而且与其周围的肺气肿的严重程度有关。
        Ⅲ型:为弥漫性大泡性气肿,使该区域完全失去肺实质,多局限于肺段或肺叶,但也可累及一侧全肺。该患者属于此种类型。
        目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜(VATS)下完成,大多数患者术后症状明显改善。

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胡润磊
副主任医师
浙江大学医学院附属第...
外科,胸外科,肺移植...
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