原创 “左眼跳财右眼跳灾”并非只是药物就能解除
2018年12月17日 【健康号】 姜海涛     阅读 7989

目前的面肌痉挛治疗方案有神经内科及神经外科治疗,初期首选药物控制,在药物控制效果甚微的情况下,尽早手术可针对病因解除责任血管压迫现象。面肌痉挛神经外科如何制定治疗方案?

  目前的面肌痉挛治疗方案有神经内科及神经外科治疗,初期首选药物控制,在药物控制效果甚微的情况下,尽早手术可针对病因解除责任血管压迫现象。面肌痉挛神经外科如何制定治疗方案?

  药物治疗

  治疗面肌痉挛的药物包括卡马西平,氯硝西泮巴氯芬和加巴喷丁等。这些药物治疗的成功率均不理想,但副作用却会显著地影响一部分患者,导致患者出现疲劳,低落等一系列临床表现。肉毒素的注射仅可缓解症状,无法根除病因,注射3-6个月后症状会再次出现,所以需要反复注射。肉毒素的注射有可能会损伤面神经运动末梢,这可以解释部分反复注射肉毒素的患者在MVD术后痉挛症状完全缓解但出现同侧面部肌肉肌力减弱的表现。注射肉毒素后症状不断复发促使患者寻求一种更加有效及持久的治疗方式。据报道,面神经MVD术的缓解率在典型患者中可以达到80-90%,且持续有效。

  手术适应症

  绝大多数的患者由于面肌痉挛严重影响外观而会选择进行手术治疗。尽管肉毒素可以短暂地控制症状,但是每3-6个月的注射频率以及注射后引起的面部僵硬,萎缩等改变都是患者寻求微血管减压术治疗的原因。

  很多神经外科医生更倾向于观察到患者痉挛的发作期和间歇期证实症状典型才进行手术,但我却并不这样。面肌痉挛患者自己都会非常了解不适,甚至会录下症状发作时的情形来展示给我看。

  正是因为面肌痉挛不是致命性的疾病,因而更应该评估利弊,把手术风险降到最小。正如采用MVD手术治疗三叉神经痛一样,术者的经验对于获得满意的手术效果非常重要。

  患者的病程和严重程度对于评估是否手术非常重要,因为部分患者痉挛是自限性的并且可自动缓解。所以我仅给予病史超过1-2年且痉挛症状较严重的患者进行手术。对侧的听力丧失是MVD术的一个相对禁忌症,因为MVD手术有可能会(<5%)损伤听神经导致听力受损甚至丧失,术前应该与患者仔细沟通。

  面肌痉挛的微血管减压术

  常规应用乙状窦后入路经绒球下暴露面神经REZ区,在操作过程中要注意保护责任血管的分支。要注意的是血管神经冲突处位置深在,紧临脑干。在探查时,这一区域必须充分松解蛛网膜,并以合适的角度动力性地牵拉小脑。


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