风湿闰月说|管住嘴，尿酸也下降了，痛风为何仍不请自来？

原创风湿闰月说|管住嘴，尿酸也下降了，痛风为何仍不请自来？

2024年08月23日【健康号】黄闰月阅读 180

痛风，这种被称为"富贵病"的疾病，让许多患者痛苦不堪。

我们都知道，痛风的发生与尿酸水平的升高密切相关。因此，许多痛风患者在医生的建议下，开始严格控制饮食，减少高嘌呤食物的摄入，同时积极使用药物降低尿酸水平。

然而，即使尿酸水平也确实下降了，痛风仍然时不时地发作，这让患者疑惑不已：我都已经管住嘴了，尿酸也下降了，痛风为何仍不请自来？

图片

◼痛风与尿酸之间的动态平衡

痛风是一种由高尿酸血症引发的晶体相关性关节病，常于夜间发作，起病急骤，其特征是关节炎性疼痛、肿胀和发红。

首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节，随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节等。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，正常情况下，人体内的尿酸大约有三分之二通过肾脏排出体外，剩余部分则通过肠道排泄。

当尿酸生成过多或排泄不畅时，血液中的尿酸浓度会升高，超过饱和点后便形成尿酸盐结晶，这些结晶沉积在关节、软组织或肾脏中，引发炎症反应，导致痛风的发生。

图片

◼为什么都“管住嘴”了，痛风依旧？

“管住嘴”，通过饮食控制减少外源性嘌呤摄入，进而降低血尿酸水平，是痛风管理的重要一环。

然而，即使严格控制饮食，尿酸水平有所下降，痛风为何仍可能发作？

1、人体内的嘌呤，仅有约 20% 来自外部食物，80% 都来自于内源性的身体代谢。

事实上，人体内大部分尿酸来源于自身细胞的新陈代谢，而非食物直接提供。这意味着，即便严格控制饮食，也可能无法根本解决内源性尿酸生成过多的问题。体重控制、适量运动、充足水分摄入、避免酒精及含糖饮料等生活方式的调整同样不可或缺。

此外，一些基础疾病如高血压、糖尿病、肥胖等，以及某些药物（如利尿剂、小剂量阿司匹林）也都会对血尿酸水平产生影响。

因此，即使管住了嘴，如果忽视了这些其他因素的作用，尿酸水平可能依旧居高不下。

2、血尿酸的浓度并不是唯一决定痛风发作的因素。

人体内的尿酸池并非静止不变，而是处于持续的新陈代谢之中。即使当前血尿酸水平达标，但体内长期积累的尿酸盐晶体并未完全清除，这些“历史遗留问题”仍可能在某些诱因下（如极端天气变化、过度疲劳、饮酒等）重新激活炎症反应，引起急性痛风发作，也就是黄闰月医生提到过的“溶晶痛”或者“溶晶反应”。

图片

3、降尿酸治疗的目标设定也是影响疗效的关键。

对于痛风患者而言，血尿酸的理想水平应该低于360 μmol/L，并且需要长期维持；对于那些已经出现痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作的患者，治疗目标更为严格，要求血尿酸水平低于300 μmol/L，直至症状明显改善后，再将目标调整为<360 μmol/L。

当然，过低的血尿酸水平也不是没有风险的。研究发现，血尿酸水平若低于180μmol/L，可能会增加患阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。

因此，降尿酸治疗应寻求一个平衡点，既要有效控制痛风的发作，也要避免尿酸过低带来的其他健康问题。

4、在中医看来，痛风发作不仅与血尿酸密切相关，还与脾肾两虚，人体气血不畅通有着密切联系。

即便是尿酸水平降低，如果脾肾功能未能得到有效调养，湿浊未尽，血脉不畅，痛风依然可能反复发作。

中医强调“治病求本”，不仅要关注血尿酸的指标，更要调整全身机能，尤其是脾肾功能，促进气血流通，从根本上改善体质，减少痛风发作。

图源：摄图网

参考资料：

[1]徐东, 朱小霞, 邹和建, 等. 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(9): 1068-1076.

[2]李君霞,黄闰月,陈秀敏,等. 浅谈朱良春教授从“浊瘀”论治痛风的学术思想 [J]. 成都中医药大学学报, 2018, 41 (04): 75-77+86.