肾结石手术后居然还有残留碎石？!!

很多人听到这个问题都会皱眉头："我不是刚做完手术吗，怎么还有“石头”没被清干净？"别急，今天我们用一个有趣的方式为大家解答这个让人头疼的问题。

手术后为何仍有碎石？

在回答这个问题之前，我们先简单了解一下肾脏的结构。

肾脏就像一座三室一厅的房子，每个房间（肾大盏）里还有几个小房间（肾小盏）。这些房间分布复杂，逐级引流尿液到“客厅”（肾盂），最终通过“下水道”（输尿管）排出体外。

肾结石通常生长在这些空腔（集合系统）中，但由于以下原因，手术后仍可能残留碎石：

1结石位置复杂

1、肾盏憩室结石：位于肾实质中空腔，难以清除。

2、海绵肾结石：散布于集合管，像“满天星”，内镜难以完全发现。

3、多囊肾结石：囊肿压迫尿液引流，导致结石处理困难。

4、马蹄肾结石：结构异常导致碎石残留。

2手术技术的限制

1、经皮肾镜（PCNL）需从“窗户”打孔取石，但一些房间难以进入，多打孔会增加肾脏损伤和出血风险。

2、因受穿刺的位置和硬肾镜的摆动角度限制，某些结石位置难以到达。

3碎石方法的局限

气压弹道和钬激光常用水流冲出碎石，部分碎石可能漂移到其他房间，导致残留。

残留碎石该如何处理？

医学界普遍认为：

1长径≤4mm的碎石定义为无临床意义碎石，一般无需进一步处理，但需定期随访。

2若出现明显症状或碎石增大，需采取体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管软镜（RIRS）清除。

术后医生通常会建议：

1多喝水：增加尿液流量，促进碎石排出。

2适当运动：如跳跃运动，帮助碎石脱落。

3尿液矫正：服用草酸降解酶等药物，减少尿液草酸含量。

术后尿液可能浑浊伴血尿，几天后会逐渐清澈，这标志着小碎石正在排出。

如何预防结石复发？

肾结石的终身复发率高达100%，预防永远大于治疗。根据结石成分不同，采取的预防措施也不同：

1草酸盐结石

多饮水

控制含钙、草酸食物的摄入，如牛奶、菠菜、红茶。

补充草酸降解酶，清除尿液结晶。

2磷酸盐结石

1避免过量维生素D。

2酸化尿液，服用维生素C或蛋氨酸。

3预防尿路感染。

3尿酸结石

01避免高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）。

02碱化尿液，使用柠檬酸钾。

肾结石术后残留碎石并非异常现象，患者无需过度担心。通过科学的术后管理和个性化的预防措施，可以有效减少碎石引发的问题和结石的再次形成。

多喝水

定期复查和合理饮食

是对抗肾结石的最有力武器！

（本文图片由AI生成）

作者介绍

黄云腾

主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。

学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。

科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。

医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。

门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院

门诊时间：

周一下午泌尿系结石主任门诊

周二上午泌尿外科主任门诊

周二下午泌尿外科特需门诊

周四上午儿泌尿结石特需门诊

门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院

门诊时间：

周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）