原创 【就诊指南】垂体瘤手术治疗如何进行?手术风险大吗?
2022年07月28日 【健康号】 赵天智     阅读 8048

垂体瘤是一种颅内常见的肿瘤,近年来垂体瘤发病率呈上升趋势,约占颅内肿瘤的15%左右。垂体瘤虽为良性肿瘤,但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构,引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状;同时,功能性腺瘤因为激素分泌过多,可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状,严重危害患者

  垂体瘤是一种颅内常见的肿瘤,近年来垂体瘤发病率呈上升趋势,约占颅内肿瘤的15%左右。垂体瘤虽为良性肿瘤,但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构,引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状;同时,功能性腺瘤因为激素分泌过多,可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状,严重危害患者的生活质量。

  垂体瘤最常见的有两种症状类型:

  一种是肿瘤引起内分泌功能破坏造成的,比如泌乳素型的垂体瘤女性病人会出现月经不调、泌乳,而男性则会出现性功能异常,生长激素型垂体瘤病人会出现额头变大、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗等,而ACTH型垂体瘤的病人会出现以躯干为主的肥胖、满月脸、皮肤变薄等。

  另外一种症状是肿瘤增大压迫周围结构,比如最常见的压迫视神经引起的视力下降、视野缺损,甚至有的肿瘤会压迫脑子的“下水道”引起脑积水造成病人昏迷。

  目前,垂体瘤的治疗方法主要以手术治疗为主,放射治疗主要用于术后残留、复发及不适合手术的患者。药物溴隐亭可使部分泌乳素腺瘤缩小,使闭经泌乳消失,恢复生育功能,可作为未育妇女首选的治疗方法。治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定。

  手术治疗垂体瘤的原理:

  1、经颅手术入路主要有经额下、经额颞(翼点)和经颞下入路,其中以前两种入路最为常用。

  2、经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式,使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。

  适应症

  1、垂体微腺瘤。

  2、大型垂体腺瘤但肿瘤位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。

  3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内,鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。

  禁忌症

  1、全身情况不能耐受手术者。

  2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。

  3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。

  4、肿瘤向鞍上明显扩展,而且呈哑铃状。

  5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。

  6、病人及家属拒绝手术者。

  术前准备

  内分泌检查、影像学检查:应尽可能进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描。头颅冠状扫描(对显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质有无破坏)。

  手术治疗

  1、肿瘤切除较彻底,手术显微镜下可选择性切除肿瘤和瘤周组织;

  2、内分泌功能治愈缓解率高;

  3、视力视野治愈改善率不低于经颅手术;

  4、手术和麻醉时间短;

  5、并发症少、反应轻、出血少、恢复快;

  6、避免开颅手术时对颞叶、嗅神经、视神经等损伤;

  7、死亡率低;

  8、手术切口隐蔽,表观无疤痕。

  手术的目的不仅在于有效切除肿瘤,而且还要尽力保留正常的腺垂体组织,减少压迫,力争激素水平回到正常,恢复正常内分泌生理。最常采用“经单鼻孔-蝶窦入路”垂体瘤切除术,近年来经蝶窦术式不断改进,同时应用最新的神经内窥镜技术,在术中更清晰看到肿瘤及其周围的结构,使得手术更微创、更精细,肿瘤切除更彻底,相应的术后并发症也减少。


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