前几天，朋友微信来一张宝宝皮损的照片，咨询“尿布疹”怎么治疗。乍一看，宝宝肛周红斑，伴少许抓痕，的确需要从常见病考虑，但仔细看了，皮损不是很对称，并且孩子左侧肛周红斑下稍有肿胀，为以防万一，告知家长做“肛周超声”除外一下肛周感染。今天反馈结果，“肛~周~脓~肿~”。于是乎，今天熬夜做了这一期的肛周皮损科普。

“尿布疹红斑”，其实为肛瘘

宝宝的外阴部位有着其特殊性，因为长期尿不湿的封包作用，会有不同于成人的独特的局部皮肤改变：如尿布区皮肤含水量增加，容易造成局部皮肤潮湿浸渍；同时，尿布区经常会有宝宝残留的粪便，其中的尿素酶，可将尿素催化分解成氨气，使皮肤pH值升高，刺激局部皮肤；另外，尿布区皮肤表面潮湿的环境，PH的改变，又促进了白色念珠菌、金黄色葡萄球菌，及各种肠道菌群的定植，这些微生物在封包的环境中增殖迅速，甚至可以并发感染。以上这几种情况就是我们提到的尿布疹三种常见表现：摩擦性尿布皮炎、刺激性尿布皮炎和念珠菌性尿布皮炎。前两种情况，多数表现为位于宝宝最易受到摩擦的皮肤凸面，比如大腿内侧面、生殖器区、臀部和下腹部。皮损表现为淡红斑和少量鳞屑，严重时可以看到糜烂、溃疡。宝宝可伴发一些不舒服的表现，比如瘙痒、疼痛，哭闹增加、躁动不安，甚至影响进食和睡眠等。如果继发一些微生物感染，可以表现为牛肉红色的红斑，边界比较清楚，但边缘可以隆起伴有白色脱屑。那么，什么样的特殊表现就需要警惕真菌感染呢？重点到！！！红斑的周边散在卫星状分布的脓疱和鳞屑性丘疹，就需要考虑了。这时候就需要到专业的儿童皮肤科就诊做真菌的相关检查了（真菌镜检和培养）。

典型的尿布疹红斑

尿布疹继发念珠菌感染

在治疗方面，提示大家可以把尿布皮炎理解成一种特殊部位的湿疹，治疗起来，原理类似湿疹，预防重于治疗：首先是护肤剂的使用，护肤剂可以在皮肤表面形成一层脂膜保护宝宝的屁屁，隔离尿便，避免皮肤刺激，值得提出的是每次尿/便后或更换尿布时均需使用；如果红斑比较严重，伴有鳞屑，应选用糖皮质激素，这个部位首先推荐的是曲安奈德益康唑乳膏（如派瑞松软膏），一来制剂比较舒服，二来此药是一种混合制剂，有轻度抗微生物的作用；如果经抗炎治疗持续数日无明显缓解，应注意白色念珠菌感染可能，可外用抗真菌制剂如特比萘芬软膏、酮康唑软膏、咪康唑软膏等，一般2周内见效；如若继发细菌感染时可选用外用抗菌制剂，如莫匹罗星软膏、复方多粘菌素B软膏等。

那么问题来了，表现类似尿布疹红斑，还有那些疾病需要鉴别呢？

其实有一大类疾病，小编在这里给大家提示一下：①感染性疾病如肛周脓肿（肛瘘继发感染）、大疱性脓疱疮、疥疮、先天性梅毒等；②炎症性皮肤病如反转型银屑病等；③肿瘤性疾病如朗格汉斯细胞组织细胞增生症；④代谢性疾病如肠病肢端皮炎；⑤其他如水疱大疱性疾病等。粑粑麻麻们只需要心里有一根弦儿，如果遇到“尿布疹”长期不愈，或者伴糜烂破溃严重，则需要带着宝宝就诊除外上述少见情况，避免耽误宝宝病情。