原创 慢性粒细胞白血病可以治愈吗?
2018年08月24日 【健康号】 黎纬明

慢粒可以治愈吗?

慢粒可以治愈吗?

慢粒是否可以治愈?”这个问题一直是患者关注的核心与焦点。为此,特对这个问题单独进行讲解,部分内容可能与前面有所重复。

这里重点介绍的是服用酪氨酸激酶抑制剂—TKI,包括一代的伊马替尼,二代的达沙替尼、尼洛替尼进行治疗是否可以治愈的问题。

首先,慢粒是否可以治愈?这个问题不能简单地回答可以还是不可以。

其次,要强调的是目前公认TKI虽然可以控制,但无法治愈慢粒(因为TKI无法清除慢粒干细胞),停药仍停留在临床试验阶段,也就是说相关问题(如停药标准、复发预测等)仍处于探索当中,还极不成熟,相关临床研究也只是在大型医院中由具有丰富经验的医生执行。因此广大病友一定不要随意盲目停药。

目前慢粒治疗采用的最广泛的方式是应用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗(其一代药物是伊马替尼,二代药物有尼洛替尼、达沙替尼,国外已有三代药物上市)。已有临床数据证实,约50%的患者能够达到深度缓解,这其中又有50%左右的病人可以实现停药,达到“临床治愈”或者说“无治疗缓解(英文缩写:TFR)”。

因此,关于慢粒是否可以治愈这个问题,回答是:首先,患者需经过服用TKI药物取得非常好的疗效(也就是深度缓解,至少是MR4.5:详见慢性粒细胞白血病经典问答之八---慢粒疗效监测的方法部分内容),这是停药的先决条件;其次,这部分疗效非常好的患者中,有一半左右可以实现停药,另一半还是会复发而无法停药。

下面我将就停药的问题进行详细解释,考虑到介绍临床试验数据时,会包含很多医学术语,大家不太容易看懂,在这里就仅介绍几个核心问题的结论。

1、我使用了TKI,有可能停药吗?

有可能

2、我什么时候可以尝试停药(即:停药的先决条件)?

用药3-5年以上,并且取得非常好的疗效(即:高敏度基因检查阴性,医学术语是MR4.5阴性),维持这种疗效1-2年以上的患者,可以尝试停药。没有达到停药条件的患者,如果自行停药是100%会复发的。

因此,广大病友在使用TKI治疗时一定要保证剂量,规范用药,才可能取得这样的好疗效,才有机会去实现停药!

3、我有多大的概率停药?

根据目前已经公布的临床研究数据:

1)使用一代药物伊马替尼的患者:至少用药3年以上,取得非常好的疗效(高敏度基因检查阴性,即MR4.5阴性)并维持2年以上,约39%的患者可以实现停药。

2)使用二代药物尼洛替尼的患者:至少用药3年以上,取得非常好的疗效(高敏度基因检查阴性,即MR4.5阴性)并维持1年以上,约51.6%的患者可以实现停药;

3)使用二代药物达沙替尼的患者:用药后,取得非常好的疗效(高敏度基因检查阴性,即MR4.5阴性)并维持1年以上,约58%的患者可以实现停药;

所以,达到停药条件的患者中,大约一半的患者有望实现停药!

4、我停药后该如何监测,以及时发现复发?

停药的第一年要每个月复查,第二年每三个月复查,第三年后每半年复查一次BCR/ABL融合基因定量检测,可及时发现复发。一旦发现复发应马上恢复治疗。

5、停药后复发一般发生在什么时候?

复发大部分都会发生在停药后半年左右的时间。

6、我如果复发了,再次治疗效果如何?

复发如果发现得及时,并马上恢复用药,几乎所有的患者都可以重新获得原来的好疗效。

因此,只要监测是规范、及时的,停药就是相对安全的。

另外仍需提及的是:骨髓移植是目前公认的、较好的治愈慢粒的手段,慢性期的患者做骨髓移植的治愈率可以达到80%左右。但是,做骨髓移植也需要有很高的先决条件,一方面患者年龄要较轻(50岁以下),另一方面需要有配型相合的供者(最好是兄弟姐妹),同时还需要数十万经费支持(根据患者病情、供者相合程度、移植后并发症等因素而有较大差异)。另外,不得不说的是,因排斥、感染、出血等移植相关并发症,导致移植仍有近20%的失败率,而移植失败意味着患者有失去生命的危险,这是病友们选用骨髓移植前需要谨慎考虑的。目前因TKI药物的出现及不断的更新换代,疗效不断的提高,全世界范围内,每年进行移植的慢粒患者比例是越来越低的。


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