原创 老年性骨关节炎
2017年04月29日 【健康号】 刘永光

老年性骨关节炎

一.什么是骨关节炎?

骨关节炎亦称退行性关节炎、骨质增生,是一种影响人体关节的疾病,其实质是关节表面的软骨遭到破坏,而其周围的骨性组织增生。受累关节产生疼痛、活动加重,休息后缓解、久不活动有僵硬感等症状。

二.骨关节炎是怎样,发展的?

要理解骨关节炎是怎样发生的,首先要了解正常的关节是如何组成和工作的?关节是两根骨的骨端与骨端之间的连接,大多数关节的活动只允许在某一个面上活动,如膝关节,主要是屈和伸,只有一点点的侧方和旋转活动。关节的每个骨端覆盖着一层薄薄的半透明的我们称之为软骨的组织。这层光滑的软骨面一方面有利于关节的自由活动,另一方面作为一个软骨垫垫在骨与骨之间,在受力时有分散压力的作用。有些关节比如膝关节,软骨与软骨之间还嵌着一片我们称之为半月板的垫片样组织。关节的周围包着一层膜,学名叫滑膜,它会分泌少量液体,又叫滑液,具有营养软骨和减少摩擦的作用。在滑膜的外面有一层坚韧的关节囊阻止骨与骨之间的过大的活动。再外面还有更坚强的韧带和肌腱以保持关节在一定范围内的活动,不至于活动过度,甚至脱位。(图1)

当关节发生骨关节炎时,软骨慢慢变毛糙,变薄,软骨下面的骨质变厚,骨的边缘向外生长形成我们所谓的骨刺。滑膜肿胀,分泌过量的滑液,使关节看起来有点肿胀。时间长了关节囊和韧带也慢慢增厚,挛缩。起到稳定关节的作用。周围肌肉也因废用萎缩。(图2)

在显微镜下看已发生骨关节炎的关节,我们会发现关节有自我修复这样一种企图。所有的组成关节的组织比正常状态下活跃,比如长骨刺,骨刺是关节自己试图修复损伤而产生的新的组织。在很多时候,这种修复是成功的,所以大多数人患有骨关节炎,而有症状的人是少数。这些人的自我修复不能弥补他的损伤,产生疼痛和活动困难。一般发生在大关节如髋和膝。

骨关节炎的过程是相当缓慢的,以年计。绝大多数是轻微的,不足道的,但也有少数是很严重的。严重骨关节炎的骨端表面几乎没有软骨覆盖。骨与骨之间直接产生磨擦。关节软骨缺失,骨质磨损,骨质边缘增生,使得关节变形。(图3)

三.骨关节炎的危险因素有哪些?

骨关节炎的发生和很多因素有关。

1. 年龄:40岁以前骨关节炎很少发生,一般常见于50,60岁以后。

2. 性别:女性多见,而且骨关节炎严重。

3. 肥胖:尤其是膝关节,肥胖是发生骨关节炎的一个重要因素。同时一旦发生骨关节炎,肥胖反过来会加重病情。

4. 关节损伤:关节外伤或手术在后期会导致骨关节炎。关节本身的发育异常也会导致后期发生骨关节炎,如髋关节的perthes病。强力的反复的关节活动也会对关节造成伤害,所以重体力劳动者和职业运动员比较容易发生骨关节炎。

5. 遗传:有些部位的骨关节炎具有较强的家族性倾向,如手指末节的结节性骨关节炎。又叫希伯登氏(heberden)结节。膝和髋关节的骨关节炎的遗传倾向没手指末节那么强。另有研究说明脊柱、髋、膝和手的发病遗传度均在50%以上,即骨关节炎的疾病易感性50%以上是由遗传因素引起的。

6. 其他关节疾病:如类风关,滑膜软骨瘤病,继发骨关节炎。

尽管有这么多原因和骨关节炎有关,真正的原因还不清楚。但正常的锻炼、食品、天气肯定不是导致骨关节炎的因素之一。

四.骨关节炎的发生率有多高?

骨关节炎是最常见的关节疾病。膝关节比髋关节更容易发生骨关节炎。在65岁以上人群中,有10-20%的人发生髋或膝的骨关节炎,是引起老年人疼痛和残疾的主要因素。在美国,约800万人患有骨关节炎,约100万人需要治疗。当然大多数人,尽管X线上表现明显的骨关节炎,但没有感到任何不适和疼痛。该病在种族之间也有差异,欧洲人或欧洲裔比较容易得髋和膝的骨关节炎,而中国人和非洲-加勒比裔相对少见。我国患病率调查,人群骨关节炎患病率西安总体为27.8%;40岁人群患病率为16.8%;60岁为38.4%;70岁以上为46.6%。在我国上海、汕头、哈尔滨等地骨关节炎患病率报道分别为6.11%,10.8%,2.5%。

除了髋和膝关节,手、脊柱和大脚趾的骨关节炎也很常见。

五.得了骨关节炎后有哪些症状?

骨关节炎的发生和发展十分缓慢,以月或以年计。它的主要症状是关节疼痛和僵硬。疼痛一般在早上开始活动的时候和傍晚感觉劳累的时候比较重,关节僵硬往往在关节活动1-2分钟后好转。膝关节骨关节炎活动时可感到或听到关节内有“咔吱、咔吱”的响声,总感到关节活动不自如,不正常。有时因为肌肉乏力或关节不稳而发生腿软。关节肿胀,肥大也是骨关节炎的表现之一,有些是硬的骨刺,有些是因为关节积液,也可能是肌肉萎缩的缘故。有些严重的骨关节炎患者可以发生激烈而持续的疼痛,无论活动和休息,都不能缓解,严重影响患者的日常生活。如膝或髋的骨关节炎,可以影响患者的上、下楼,进、出轿车,起坐,穿鞋和穿袜等日常活动,使患者的自理,自立能力下降。

但是,骨关节炎的症状不但变化无常,而且因人而异。有时一连几个星期感觉关节不好,但接下来几个月症状突然明显好转而没有任何可以用来解释的原因。再说,两个人得完全相同的骨关节炎,症状也可以千差万别。一个人一点事没有,而另一个人可以很重,活动很受影响。有些人以疼痛为主,有些人以活动受影响为主。有些患者几年没有变化,但有些人变化很快,很大。由于骨关节炎的这种特性,个体与个体之间作比较没有意义。

六.医生如何诊断骨关节炎?

根据上述患者的症状和体征,无需血液学检查,医生一般就可以诊断骨关节炎。唯一需要的是做个X线检查以明确有无骨关节炎及其严重程度。X线上可以看到因为软骨磨损造成的关节间隙的狭窄,骨质的变化如骨刺等,膝关节有时还可以见到钙化。但要提醒的是X线上的表现和患者感受到的症状之间没有肯定的正相关关系。至于预后,医生也很难估计出某个个体骨关节炎的发展趋势。

七.得了骨关节炎后患者自己要注意哪些方面?

虽然骨关节炎是一种不能治愈的疾病,也没有预防它发生的方法,但还是有很多措施可以减轻症状,延缓发展。医务人员只能作为指导,关键要患者自己保养自己的关节。

(一)降低关节压力

1. 保持适当的体重。过度肥胖的患者,即使减一点点的肥,对髋、膝、踝关节的压力有莫大的改善。

2.  合理安排家务劳动。把家务活分散在几个时段内完成,不要一口气把所有家务活做完再休息。

3.  穿厚的软底鞋。平跟和厚的软底鞋可以吸收震荡。目前市场上很多鞋商供应充气的软底鞋。

4.  用手杖辅助行走。合适长度的手杖可以减少对患侧髋、膝关节的压力。

5.  保护关节。减少不必要的对关节会造成伤害的活动。

(二)活动和锻炼

除了保护关节外,还要保持关节的活动度。关节训练包括三个方面,首先要保持关节的正常活动度。轻柔的牵拉练习使关节保持在尽可能大的活动范围内,这样可以增加关节的灵活性和减少僵硬感。第二项训练叫肌力训练。增强关节周围肌肉的力量,如膝关节的股四头肌肌力训练,有助于稳定和保护关节,减轻疼痛。第三项训练是有氧训练或耐力练习如平路行走或骑自行车训练。定期的有氧训练可以改善睡眠,保持健康的体格,也有助于减轻疼痛,保持活力。

八.骨关节炎有哪些治疗?

治疗目的是通过消除疼痛和僵硬感,减轻关节肿胀,阻止关节面的进一步损害来保持关节的正常功能。

(一)药物治疗

1.  止痛药:对乙酰氨基酚及其符合剂型,NSAIDs消炎止痛药以及中枢止痛药。

2.  氨基葡萄糖和软骨素:又称关节改善剂。

(二)物理疗法

物理疗法的目的在于减轻疼痛,提高局部血液循环,改善软组织挛缩,增加关节活动度。一般常用热疗、水浴、短波、离子导入、针灸、推拿等。恰当的锻炼活动及医疗体操可预防及减轻病变关节的功能障碍。

(三)外科手术治疗

如老年患者有较严重的持续性疼痛及关节活动障碍显著,影响工作及生活时,则应考虑手术治疗。对早期的膝关节骨关节炎可采用关节镜微创手术,大量的关节冲洗液可清除存于关节内的颗粒,改善关节软骨的营养,从而减轻、延缓了退行性变的过程,使症状得以暂时缓解。严重的终末期骨关节炎需要行人工关节置换术或关节融合术。

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刘永光
主任医师
骨科
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