原创 肝癌局部治疗“有力武器”:经血管介入治疗“毒死”和“饿死”肝癌
2022年12月04日 【健康号】 花永强     阅读 806

门诊经常有病人外院检查发现肝癌过来就诊,刚确诊比较着急,一方面着急治疗,一方面对病情又有很多疑惑和急切需要找到答案的问题。前几周概括性介绍了肝癌确诊和治疗的基本原则,希望能帮助到大家,今天就和大家详细介绍下肝癌局部治疗的重要武器:经血管介入治疗。

— 什么是经血管介入治疗?

经血管介入治疗是在DSA机器引导下,经股动脉穿刺建立通道,导管进入肝动脉,造影确认肿瘤供血动脉,然后将导管超选择性进入肝肿瘤目标供血动脉,通过导管注入高浓度化疗药和栓塞药物,将肿瘤细胞“毒死”“饿死”,进而治疗控制肿瘤的局部治疗方法。

— 经血管介入治疗的原理

肝癌和正常肝组织供血差异为经血管介入治疗创造了条件。正常肝脏组织由肝动脉和门静脉供血,其中门静脉供血占75%~80%,肝动脉供血占20%~25%。肝癌的供血恰恰相反,肝癌90%~95%以上是肝动脉供血,门静脉供血极少。利用这一供血差异,将化疗药物栓塞剂注射进肝动脉,既有栓塞作用,又可以持续化疗

— 经血管介入包括哪几种?

根据肝动脉插管后治疗内容和药物不同,主要分为3种:

(1) 选择性肝动脉化疗栓塞(TACE):通过导管在肝癌供血动脉注入抗癌药物和栓塞剂混合剂,阻断肿瘤血供来源,使肿瘤"饿死",同时可使抗癌药物在肿瘤内停留时间更长,高浓度持续毒死癌细胞。TACE根据栓塞药物不同,分为c-TACED-TACE,前者以传统的油作为栓塞剂和化疗药物作为负载媒介,D-TACE载药微球为栓塞剂,作为一种新型更高效的栓塞材料,可提高栓塞完全性、持续缓慢释放化疗药物,显著提高栓塞效果。

(2) 经导管动脉化疗灌注术(TAI)通过导管在肝癌供血动脉注入高浓度化疗药,将肿瘤细胞"毒死",最大优势是让化疗药物直接作用于肿瘤细胞,提高肿瘤细胞与化疗药物浓度和接触时间,有效高药物浓度最大程度杀死肿瘤细胞。同时可以有效减少化疗药物带来的全身不良反应,大幅度提高病人生活质量和治疗耐受性。

(3) 肝动脉持续灌注化疗HAIC):经股动脉插管至肝动脉将化疗药物长时间持续注入肿瘤供血动脉的一种区域性局部化疗,一般留置动脉插管持续灌注化疗药物数小时数十小时,优势是能够将高剂量的化疗药直接输送到肝动脉肿瘤供血分支,增加局部药物浓度而降低全身副反应。

— 经血管介入如何操作?

采用局麻方式,经大腿根部股动脉穿刺建立通道,将导管插入肝动脉,造影确认肿瘤供血动脉,然后灌注化疗药物或进行栓塞,手术结束后拔出导管、穿刺鞘管,压迫止血,术后伤口跟输液穿刺后伤口大小一样,没有切口和缝针。术后第二天可以下床活动,出院。

— 哪些患者适合做经血管介入

①各种原因不能手术切除的肝癌或不愿接受手术治疗者②作为二期手术切除前的准备,血管介入可使肿瘤缩小,使原本不能手术切除的肝癌重新获得根治的机会,并可发现微小子灶,以利二期手术时确定切除范围③肝癌切除术后残留或复发者

不能手术切除、不能获得根治性消融的肝癌患者,如有没有肝功能和体力状况禁忌症,经血管介入是这部分患者最重要的局部局部治疗选择,联合靶向、免疫治疗可以有效稳定、缩小肿瘤,延长患者生存期,已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法。

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花永强

复旦大学附属肿瘤医院 主任医师

擅长:

胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授,刘鲁明名中医工作室主要成员。

专家门诊:

徐汇院区(每周五上午,门诊楼6楼611诊室)

浦东院区(每周三上午,门诊楼3楼G2诊区7号诊室)

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