黄东航 （福建省立医院基本外科，福州）

早期轻中度的下肢静脉曲张，经过合理地改变生活习惯以及采用相应的保守治疗手段，可以维持很长一段时间不发展，这段时间可长达30年以上。但是，还是有相当多的患者由于依从性差等原因，以及一些患者存在遗传性大隐静脉瓣膜功能的障碍，在经过一段时间的平稳期后，出现短时间内快速加重。这个加速期的时间通常在1年左右，此时患者的静脉曲张团块可能会迅速增加，伴随而来的是长期行走后下肢的沉重、肿胀等症状，并反复出现曲张浅静脉的破溃出血和血栓形成。单纯性的原发性大隐静脉曲张，如果治疗不及时，还有可能造成下肢交通静脉或深静脉瓣膜功能受累，出现下肢肿胀的加重，足靴部的皮肤营养的改变，例如湿疹、淤积性皮炎，甚至出现难以愈合的溃疡。这种溃疡一般是湿性溃疡，其表面可以复合细菌感染和出血，进一步阻碍溃疡愈合。当然，这种难以愈合的溃疡很少造成截肢。福建省立医院基本外科黄东航

哪些情况下应该手术

早期轻度静脉曲张可以暂不手术治疗，除非患者有美容等要求；较严重的原发性大隐静脉曲张，出现了相应的并发症者，需考虑手术治疗。具体指征如下：

1.经过长期发展，曲张的程度比较严重，比如大腿内侧有静脉团块严重迂曲。

2.长年静脉曲张，导致了长时间走路后下肢有酸胀或沉重感，影响生活质量。

3.静脉曲张引起了下肢皮肤性状改变，比如迁延不愈的皮肤湿疹、淤积性皮炎等，经过皮肤科积极治疗而无效。

4.静脉曲张的团块经常出血，且不易止血、愈合。

5.反复发作浅静脉血栓性静脉炎。

6.积极保守治疗，仍无效。

7.有明确家族史的重度大隐静脉曲张，可以考虑早行手术。

手术有哪些具体方法
1.外科静脉抽除手术：适用于绝大多数患者。在腹股沟做切口切断结扎或抽出大隐静脉需要半身或全身麻醉需住院-天若静脉曲张太厉害时可能需要数个小伤口一段段的抽除曲张静脉治疗彻底，复发率低，但有疤痕较多的缺点如结合腔镜交通支离断术可减少疤痕数目与长度。

2.血管内烧灼治疗：在膝盖或足踝内侧做小切口放入极细的导管，用射频或激光光束烧灼阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗可在局部麻醉情况下进行，不必住院，疤痕与疼痛较少，治疗后绑上弹力绷带就可走动回家。不过医保不给报销，激光光纤需自费。且大多数患者不能单用此法治愈，还需辅以其他治疗方式如静脉高位结扎，才可有较完整的治疗。个别患者静脉主干非常的粗大，激光治疗后可能血管闭塞不完全或形成血栓需要二次手术。

3.微创静脉曲张旋切内视镜系统：使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出伤口比传统手术小较美观但皮肤下的创面较大实际上是“小切口手术”而不是“微创手术”术后容易出现血肿淋巴水肿局部皮肤麻木等并发症，目前已趋淘汰

4.血管外激光或脉冲：和去除斑点的激光美容原理一样优点是只需局部麻醉病人治疗时间短疼痛低伤口相当小不会留下难看疤痕可立刻行走但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张对绝大多数患者并不适用，且需数次疗程才有效。

5.硬化剂治疗：将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉破坏血管内膜使其封闭后消失但仅能治疗小的曲张血管，且治疗中可能会有剧痛、色素沉淀甚至发炎、红肿、溃烂等后遗症且有容易复发及复发后难以处理的问题所以仅适用于极少数患者

轻度下肢静脉曲张的非手术疗法

1.改变生活习惯，减少长期站立和长期的坐姿，尤其是静止性站立的时间，平卧和坐下时可以将下肢适当抬高，帮助增加下肢静脉的回流。

2.对于生活或工作中需要长期站立的患者，可以多进行行走性的锻炼，以增加小腿肌肉泵的作用，也可以帮助下肢静脉回流。

3.站立时使用压力治疗袜（医用弹力袜），一般只需要小腿范围的即可，压力在20～30mmHg。 其原理是利用外在的压力来减少运动时产生的肿胀理论上说弹力袜的压力在足踝部最大往上逐渐减少其压力弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿著一直到夜间上床后再脱掉

4.保护有静脉曲张的下肢，避免其受伤。

5.减肥，并避免穿过紧的衣裤。

6.适当使用一些促进静脉回流的药物。