1.临床资料：

患者丰xx，女，68岁，主因“发作性憋喘17年，加重7年；反酸、烧心10余年入院。主要症状及病史为：发作性憋喘17年，加重7年，症状发作与季节无关，遇刺激性气体可诱发。反酸、烧心10余年，有时可有黄色“酸水”吐出，未曾治疗。腹胀7年余；嗳气2年余；近2年余每天都感后背发热；双耳反复血性渗出、耳痒2年余，在当地医院以“中耳炎”使用外用及口服药物治疗无效；近2年来反酸、烧心加重，并常于饱食后半小时出现反食；流清涕2年余；双眼摩擦感不适数月，鼻部发酸1月余。查体：双耳外耳道可见血性渗出物；听诊双肺呼吸音粗，无干、湿罗音；心率74次/分，心律规则；腹部无异常。辅助检查：食管测酸：低位病理性酸反流。胃镜：非糜烂性胃食管反流病？2.慢性浅表性胃炎，伴糜烂。食管测压：LES压力低于正常，放松百分比正常。UES压力高于正常，放松百分比正常。食管蠕动协调性基本正常。患者入院后，诊断为：1.胃食管反流病 2.慢性浅表性胃炎 3.支气管哮喘。耳部症状请耳鼻喉科会诊，意见：慢性外耳道炎。抑酸、抗炎、平喘对症治疗，静脉使用奥美拉唑治疗3天后，患者耳部症状即明显缓解，控制症状后，行腹腔镜下胃底折叠术治疗；患者出院后10个月随访，憋喘减轻，未再出现反酸、烧心、腹胀、嗳气、反食、流清涕、双耳血性渗出、耳痒、眼部不适、鼻部发酸症状。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心纪涛

2.讨论：

 典型的胃食管反流病症状主要为来自消化道的反酸、烧心，除此外还有消化道外症状。现在认为各种各样的呼吸道、耳、鼻、和喉部症状都可考虑可能为胃食管反流病的食管外表现[1]；反流导致食管外症状的机制目前认为主要为微吸入机制和神经反射机制：1.微吸入机制：胃内酸性液体反流通过咽部时形成喷射现象[2]，喷射的酸性液体形成喷雾或者微滴，激惹鼻腔引起打喷嚏或流清涕，进入喉气管引起喉气管痉挛，导致咽部发紧，咳嗽、咳痰、憋喘，吸气性呼吸困难[3]。如通过鼻泪管、咽鼓管进入眼部或耳部，可引起眼耳部症状2. 由于食管和气管有共同的胚胎起源，神经反射机制可能为导致气道症状的原因之一：胃酸对食管的刺激导致食管上皮细胞间隙增宽[4]，反流时胃酸进入食管下端，通过增宽的间隙可以刺激食管下端的神经，食管敏感神经将刺激传入中枢，诱发气道高反应性；或者反流时胃酸对食管下端神经刺激，导致神经激肽分泌增加，神经激肽刺激气道，引起咳喘[5]。对于该患者，憋喘症状在术后减轻，说明与反流有关，其机制可能为微喷射或反流胃酸刺激引起神经反射所致；咽、鼻、耳、眼症状则

和反射机制似乎关系不大，特别是耳、眼在胚胎起源上和食管无明确关系，机制主要和微喷射有关；当胃酸喷射致口腔时，雾状或微粒状酸性液体可通过咽鼓管进入耳部，从而引起耳痒、耳鸣、耳痛等其他症状，国外试验在儿童和青少年中耳炎流出液中检出胃蛋白酶胃蛋白酶原，且高出血清1000倍[6]，充分说明胃食管反流病患者的酸性反流物可通过微喷射机制可导致耳部症状。该患者双耳反复血性渗出、耳痒，以中耳炎治疗无效，使用奥美拉唑症状明显缓解，胃底折叠术后症状消失，充分说明其双耳反复血性渗出、耳痒症状及表现是由胃食管反流病导致。

胃食管反流病通过微喷射机制可引起耳部症状，当患者有耳痒、耳鸣、耳痛等症状时，如果同时有反酸、酸性等反流症状，则要考虑到由反流所导致可能。

   1.J Poelmans  ， J Tack 。   Gut. 2005，54(10): 1492–1499。

   2Wang ZG .It is gastroesophageal reflux disease,but not asthma : a case report .Chin Med Sci ，2006，21(3)：189-193 。

   3.汪忠镐， 吴继敏，等。 胃食管反流导致的呼吸窘迫的原因. 医学研究杂志，2008,37（11）：1-2 。

   4. 薛艳，周丽雅，等。胃食管反流病患者食管下段鳞状上皮细胞间隙的改变.  中华消化杂志，2006，26(12):799-800 。

   5. 刘春丽， 赖克方，等。胃食管反流性咳嗽患者气道黏膜与分泌物中神经肽含量的变化 中华结核和呼吸杂志，2005,28（8）：523-524。

   6. Poelmans J，Tack J，Feenstra L. Chronic middle ear disease and gastro-oesophagel reflux disease. Otol Neurotol，2001，22:447-450。