国家癌症中心于 2021 年发布了《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》。其中，对中国肺癌的主要危险因 素归纳如下：

1. 吸烟和被动吸烟

1 吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成 60 余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。

1985 年，世界卫生组织国际癌症研究机构确定吸烟为肺癌病因。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。在一项对国内外公开发表的关于中国吸烟人群与肺癌的研究文献进行的Meta 分析显示， 吸烟者患肺癌的风险为不吸烟者的 2.77 倍。

被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，主要见于女性。被动吸烟与肺癌的关联最早于 20 世纪 80 年代初报道。Stayner等在 2003 年对 22 个工作场所烟草暴露与肺癌危险的研究进行 Meta 分析表明，非吸烟工作者因工作环境被动吸烟肺癌的发病危险增加 24%，而在高度暴露于环境烟草烟雾的工作者的肺癌发病危险则达 2.01，且环境烟草烟雾的暴露时间与肺癌有非常强的关联。

2. 慢性阻塞性肺疾病史

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由慢性炎症引起的气道病变，可导致肺泡破坏，支气管腔狭窄，终末期出现不可逆性肺功能障碍。在对国内外 1995 年以来公开发表的探索COPD 与肺癌关联强度的研究系统检索并进行 Meta 分析的结果显示，病例对照研究和队列研究中，COPD 患者患肺癌的风险分别是无 COPD 者的 1.43 倍和 1.57 倍。

3. 职业暴露

多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险，包括石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等。

Lenters 等对 1950～2009 年发表的 19 篇关于石棉和肺 癌的 Meta 分析显示，每增加 100 f /ml 石棉暴露，肺癌风险增加 66.0%。

氡是一种无色、无嗅、无味的惰性气体，具有放射性。当人吸入体内后，氡衰变产生的放射性粒子可对人的呼吸系统造成辐射损伤，引发肺癌。含铀矿区周围氡含量高，而建筑材料是室内氡的最主要来源。如花岗岩、砖砂、水泥及石膏等，特别是含放射性元素的天然石材。欧洲、北美和中国的三项汇总分析结果表明，氡浓度每增加 100Bq/m3，肺癌的危险分别增加 8%、11%和 13%。

铍是一种碱性稀有金属，被广泛应用于航天、通讯、电 子以及核工业等方面。铍和铍化合物已被美国国家毒物学办公室列为已知的人类致癌物。

镍是天然存在于地壳中的金属元素。金属镍及其化合物被广泛应用于工业生产过程中，例如镍精炼和电镀。国际癌 症研究机构于 1987 年将镍确认为Ⅰ类致癌物。国内有学者通过体外研究证实，镍化合物（如氯化镍）可激活人肺癌细胞中的TLR4 信号途径，而 TLR4/MyD88 的信号转导促进了镍诱导的人肺癌细胞的侵袭能力。

室内煤烟暴露是肺癌的危险因素。Zhao 等对中国人群研究的 Meta 分析显示，室内煤烟暴露可使肺癌风险增加 1.42 倍，使女性肺癌风险增加 1.52 倍。

4. 肺癌家族史和遗传易感性

肺癌患者中存在家族聚集现象。这些发现说明遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和（或）个体中起重要作用。Matakidou 等的系统评价结果显示肺癌家族史与肺癌的相对风险率为 1.84；林欢等报道了 633 例的肺癌家系调查，家系中有 1 个肺癌患者的调整比值比为 2.11，2 个以上的肺癌患者调整比值比达到 4.49。在非吸烟者中则为 1.51。目前认为涉及机体对致癌物代谢、基因组不稳定、DNA 修复及细胞增殖和凋亡调控的基因多态性均可能是肺癌的遗传易感因素， 其中代谢酶基因和DNA 损伤修复基因多态性是其中研究较多的两个方面。

5. 其他

与肺癌发生有关的其他因素还包括营养及膳食、体育锻炼、免疫状态、雌激素水平、感染（人类免疫缺陷病毒、人 乳头瘤病毒）、肺部慢性炎症、经济文化水平等，但其与肺 癌的关联尚存在争议，需要进一步研究评价。