原创 反复发热案一例
2019年03月19日 【健康号】 周晔     阅读 7106

张某,女,56岁
一诊:2019.3.7
主诉:反复发热2月余
现病史:2月余前无明显诱因出现反复发热,体温波动于36-38.8℃,先后多次就诊于社区医院,查血常规等均提示正常,诊断为病毒性感冒,予抗病毒、退热等药物治疗,仍反复发热。刻下症见:发热,稍畏冷,少咳嗽,咳痰黄白相兼,少黏,口干不苦,阵阵冒汗,咽喉痒,稍乏力,胸闷,头昏,纳可,尿不黄,大便1-2日一行。月经史:现已绝经,阴道无异常出血及排液。舌体胖大,舌质稍暗红,舌前中部可见裂纹,舌边见齿痕,苔根薄白腻,脉沉细数。处方如下:黄芪、炒白术、陈皮、党参、柴胡、升麻、当归、甘草、黄芩、制半夏、桂枝、炒白芍、茯苓等;5剂,水煎服,日一剂,早晚饭后温服。
二诊:2019.3.14
患者自诉5剂药后已无发热、畏冷、冒汗、胸闷、头昏、乏力等不适,仍少咳,觉咽中有痰,咳痰量较前减少;舌质转淡红,苔白腻,边齿痕;脉沉已起,转弦而有力。现已停药2日,仍无发热,嘱其继续观察,若症见反复可仍延上方进退。
按语:初接此症,料想以发热为主症,病因不外乎外感与内伤,且此人病程绵延已两月余,此前曾多服西药退烧,汗出热又起,纵是表证,早已该汗出而热退,何能迁延逾月?再审主症,此时才注意到“稍乏力”三字,随即联想到李东垣的补中益气汤“甘温除热法”;接着考虑其热退又起,寒热往来,此非伤寒少阳病小柴胡汤证乎?,再三思量,“阵阵冒汗”又与《伤寒论》条文“啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之”不谋而合。此时心中突发奇想,何不就来个三方合治,补中益气汤振奋阳明之气,桂枝汤发太阳营卫,小柴胡汤和解少阳,全方可升发三阳之气,互相承接,药证相应,故能效如桴鼓,药虽5剂而尽愈其症。

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周晔
主治医师
上海泰坤堂中医医院
中医科,中医妇科,中...
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