原创 泌尿系结石的预防
2019年02月21日 【健康号】 罗赛平     阅读 6476

       泌尿系结石又称尿路结石、尿结石,是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病,是肾、输尿管、膀胱及尿道结石的统称,是泌尿系统的常见疾病之一,最常见的症状是疼痛和血尿,其他症状有:尿频、尿急、排尿困难、恶心、呕吐、发热等。
       尿路结石由晶体及基质两种成分组成。晶体成分占绝大多数,基质成分占结石量的2-3%左右。按晶体成份分含钙结石和非含钙结石,含钙结石主要有草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结石,包括:一水草酸钙、二水草酸钙、二水碳酸钙、碳酸磷灰石、磷酸三钙、磷酸八钙、磷酸氢钙、羟磷灰石、磷酸二铵钙、碳酸钙、二水硫酸钙等,较常见的是草酸钙结石及含钙的磷酸盐结石。非含钙结石主要有感染性结石、尿酸结石、胱氨酸结石,感染结石包括:六水磷酸镁胺、一水磷酸镁胺、八水磷酸三镁铵、八水磷酸镁、二十二水磷酸镁、五水磷酸镁、三水磷酸氢镁及尿酸铵等,常见的是各种磷酸镁铵结石。尿酸结石包括:无水尿酸、二水尿酸、尿酸钾、一水尿酸钠等。胱氨酸结石的主要成份是左旋胱氨酸。另外结石中可以有一些少见的成份如:二水草酸铁、六水磷酸锌、黄嘌呤、二羟腺嘌呤、二氧化硅等。如果结石中某种成份含量达到95%,称纯结石,纯结石比较少见,多以混合形式出现,但往往以一种晶体成份为主。尿路结石以含钙结石最常见,90%左右的结石含有草酸钙,其次常见的成分为磷酸钙,20-30%的结石中含有磷酸钙成分;尿酸及其盐类存在于10-30%的结石之中,磷酸镁胺则一般存在于合并感染的结石中,约占10%;胱氨酸及黄嘌呤结石只见于有相应代谢障碍的病人,其成分多较纯,比较少见,占尿石症患者总数的不到1%;偶见结石大部分成分为基质,称基质结石。结石的硬度从高到低的顺序为:磷灰石→二水草酸钙→一水草酸钙→尿酸→胱氨酸、磷酸镁胺,结石各种成份在X线片上的致密度从高到低为:草酸钙→磷酸钙→磷酸镁胺、胱氨酸→尿酸,用结石与附近的骨质相比,骨皮质致密度约相似于磷酸钙的致密度,尿酸结石吸收X线的程度近似于软组织,在X线片上不显影,称阴性结石。基质是结石中另一重要的组成成份,在结石形成过程中,基质发挥了很重要的作用,基质在各种成份的结石中,所占比例不同,在草酸钙和磷酸钙结石中约占2-5%,尿酸结石中约占2%,感染石中约占1%,胱氨酸结石中所占比例较大,约占9%。基质中含蛋白质65%,碳水化合物15%,无机矿物10%,另外含10%的水。结石中基质的元素组成比较恒定:含氮、硫、碳、氢、氧,基质的主要成份包括:⑴基质蛋白⑵葡萄糖胺聚糖类⑶碳水化合物。
      影响结石形成的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大,身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见原因,关注这些问题,能够减少结石的形成和复发。
        一、含钙结石的预防:应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始,保持合适的体重指数、适当的体力劳动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。
1、增加液体的摄入:饮水量应该保证每日尿量2-3L,一天中饮水量要平均分配,尤其要注意夜间饮水,饮水主要包括自来水、水果、草本饮料,尽可能少饮黑葡萄果汁、咖啡、茶和酒精饮料。
2、饮食调节:维持饮食营养的综合平衡,强调避免其中某一营养成分的过度摄入.①饮食钙的含量,成人每天钙的摄入量应为1-1.2g,对于吸收性高钙尿症的患者建议低钙饮食,其他患者不建议限钙饮食。②限制饮食中草酸的摄入,如:菠菜、甘蓝、杏仁、花生、红茶、可可粉等。③限制钠盐的摄入,每天钠的摄入量应少于2g。④限制蛋白质的摄入。每天的动物蛋白质的摄入量限制在0.8-1.0g/kg/d。⑤减轻体重,体重指数BMI维持在11-18之间。⑥增加水果和蔬菜的摄入。⑦增加粗粮和纤维素饮食,但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物⑧减少维生素C的摄入⑨限制高嘌呤食物,每天嘌呤摄入量少于500mg。
  3、药物预防性治疗,目前较为肯定的是碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂、别嘌呤醇。
         二、感染性结石的预防  
感染性结石的主要成分为磷酸镁铵和磷酸钙。建议低钙、低磷饮食,增加液体摄入,多饮自来水、水果、草本饮料和苹果汁,尽可能避免柑橘类果汁(橘,柑,葡萄,柚,柠檬等)以及咖啡、茶和酒精饮料。根据尿培养结果选择适当的抗菌素根治感染。氯化铵1-3g每日三次,或孟德立胺(Mandelamine)1g每日四次酸化尿液。异羟肟酸是有效的尿素酶抑制剂,但在体内代谢很快,从尿中排出很少,效力低,临床上常选用异羟肟酸类衍生物,例如乙酰异羟肟酸、甲氧马尿异羟肟酸、新戊酰甘胺酸异羟肟酸、丙酰基异羟肟酸作为抗尿素酶药物,一般选用乙酰异羟肟酸0.25g,每日2-3次,预防感染性结石的复发。
         三、尿酸结石的预防
增加液体摄入,多饮自来水、泉水或矿物水、水果、草本饮料和果汁,尽可能避免咖啡、茶和酒精饮料,每日尿量要求达到2-3升,每日不超过100g鱼和肉,尤其忌食动物内脏及

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罗赛平
副主任医师
乌镇互联网医院门诊部
泌尿外科,风湿免疫科...
泌尿系统疾病各类微创手术及开放手术。具有丰富的泌尿外科疾病临床实践经验,对泌尿系结石,泌尿... 更多
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