国家卫生健康委办公厅    
国家中医药局综合司
关于印发新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）的通知
国卫办医急函〔2023〕4号
2023年1月5日


新冠病毒感染管理要点


新年顺意！

关注身心健康
关注家庭祥和
关注新冠疫情
关注新冠管理

恭祝安好！


新冠管理原则：
保健康，防重症。

新冠管理强调：
促，防，诊，控，治，康。


一、促
树立辩证的唯物主义。
树立科学的疾病观念。
（一）建议多看多听医学大家的论述：
钟南山（呼吸病），王辰（呼吸病），李兰娟（传染病），张文宏（传染病）。
（二）建议多看多听科学性强（靠谱）的文章和讲座。
（三）建议培养识别真伪的能力。

二、防
预防在先。
（一）新冠疫苗接种
新冠疫苗接种是新冠疫情、新冠感染、新冠肺炎防控工作中最优先、最基本、最关键的措施，可以获得免疫力、减少感染、减少发病、减少重症、降低死亡率。
（二）慢病管理
强调要做到规范管理，
强调要做到长期、持续、稳定达标，
强调要做到保护重要脏器功能。
（三）合理膳食
强调要重视优质蛋白质的摄入：
牛奶，鸡蛋，肥瘦肉。
（四）适当运动
生命在于运动。
要够量；不过量。
（五）戒烟限酒
@吸烟-烟草暴露：
是健康危害和疾病发生的重要原因，
呼吸系统，心脑血管，恶性肿瘤。
@酒：
损害高级中枢神经系统-大脑；
损害肝脏；
诱发恶性肿瘤。
（六）保持正常体重。
体质指数BMI20～25。
小于60岁，体重轻一些。
大于65岁，体重大一些。

三、诊
发现新冠感染。
发现新冠肺炎。
发现重型。
发现危重型。
（一）呼吸系统症状
流鼻涕，鼻塞，嗅觉异常，咽喉不适，咽喉干，咽喉痛，味觉异常，咳嗽，咳痰，呼吸困难。
（二）全身症状
发热，头痛，全身痛，肌肉酸痛，乏力，心悸，纳差，腹泻。
（三）生命体征
体温，脉搏，呼吸，血压，意识。
（四）指氧饱和度
指氧饱和度＜94%要警惕。
指氧饱和度＜90%要重视。
（五）新冠核酸/抗原
出现新冠感染疑似情况，应当进行新冠核酸/抗原检测，确定病因。
（六）胸部CT
有呼吸系统症状，有全身症状，指氧饱和度＜94-90%，新冠核酸/抗原检测阳性，应当进行胸部CT检查，发现肺炎。
（七）动脉血气
有呼吸系统症状，有全身症状，指氧饱和度＜94-90%，新冠核酸/抗原检测阳性，胸部CT检查发现肺炎，应当进行动脉血气检查，了解氧合。
（八）血常规
血淋巴细胞计数低于1.0-0.8-0.6，预后差。
（九）尿常规
判断肝脏肾脏异常情况。
（十）炎症指标
C反应蛋白CRP，白细胞介素6/IL-6。
（十一）凝血指标
D-二聚体/D-Dimer。
（十二）重要脏器
心电图，心肌酶/心肌损伤标记物，肝功，肾功，血糖，电介质。

四、控
控制轻型（症状）。
防控中型（肺炎）。
（一）抗病毒
1.药物品种
@辉瑞Paxlovid帕克洛维德
奈玛特韦片/利托那韦片组合包装150mg/100mg
@河南阿兹夫定片
Azvudine1mg
@默沙东LAGEVRIO/利卓瑞
莫诺拉韦胶囊200mg
molnupiravir
莫努匹韦
@安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。
@COVID-19人免疫球蛋白注射剂（pH4）
新型冠状病毒感染人免疫球蛋白。
2.用药指征
发病（出现症状）5～7天以内。
新冠核酸/抗原检测阳性。
循环阈值Ct值＜35-30。
轻型-中型患者。
重型/危重型高危人群。
3.建议遵照药品说明书。
4.患者应当有承受抗新冠病毒药物不良事件的思想准备和心理准备！
（二）对症治疗
针对症状，规范用药。
强调祛痰药的重要性：
乙酰半胱氨酸，氨溴索，桉柠蒎，羧甲司坦，厄多司坦。
（三）中药
请务必遵循中医辨证论治原则。

五、治
治疗重型（低氧血症）。
抢救危重型（呼吸衰竭）。
（一）激素治疗
1.用药指征
胸部CT：肺炎/急性渗出性病变。
动脉血气：低氧血症/呼吸衰竭。
2.药物品种
地塞米松，5mg/天。
甲泼尼龙，24～32mg/天。
泼尼松，30～40mg/天。
三种药物选择一种。
3.疗程不超过10天。
（二）抗炎治疗
托珠单抗注射液。
（三）抗凝治疗
（四）呼吸支持
俯卧位（通气）治疗。
经鼻高流量氧疗HFNC。
无创呼吸机NIV。
有创呼吸机。
体外膜肺氧合ECMO。
（五）氧合目标
动脉血氧分压
60～80mmHg。
氧饱和度90～95%。
应当能够达到更高目标。
不要追求达到更高目标。
（六）连续性肾替代治疗CRRT（肾脏透析）。
（七）人工肝脏。

六、康
关注后遗症。
适宜早康复。


@病原体名称
新型冠状病毒
新冠病毒
SARS-CoV-2

@疾病名称
新型冠状病毒感染
COVID-19

@家庭医用设备
体温计。
电子血压计。
指夹式血氧饱和度仪（指氧仪）。
家用制氧机。
家用血糖仪。
峰流速仪。

@重型/危重型高危人群
#未（全程）接种新冠病毒疫苗。
#年龄超过65-80岁。
#慢性疾病-脏器功能不全
心脑血管，恶性肿瘤，呼吸系统，糖尿病，肝病，肾病。
#免疫缺陷
艾滋病AIDS，器官/细胞移植，化疗，放疗，长期大剂量全身使用激素/免疫抑制剂。
#其他：
妊娠，围产期，肥胖，吸烟，烟草暴露，饮酒，酒精中毒。

@临床分型
（一）轻型
呼吸系统症状。
全身症状。
（二）中型
呼吸系统症状。
全身症状。
胸部CT肺炎。
（三）重型
呼吸系统症状。
全身症状。
胸部CT肺炎。
低氧血症。
（四）危重型
呼吸系统症状。
全身症状。
胸部CT肺炎。
呼吸衰竭。
急性呼吸窘迫综合征ARDS

@重型/危重型预警指标
（一）指氧饱和度
1.低氧状态：
指氧饱和度＜94%。
2.严重低氧状态：
指氧饱和度＜90%。
（二）胸部CT肺炎。
（三）动脉血气
1.低氧血症  
动脉血氧分压PaO2＜80mmHg。
2.呼吸衰竭
动脉血氧分压PaO2＜60mmHg。
（三）血常规
血淋巴细胞计数低于1.0-0.8-0.6。
（四）尿常规
出现肝脏肾脏异常情况。

@人体血氧
（一）动脉血氧分压PaO2
正常数值95～100mmHg
正常范围80～100mmHg
低氧血症        ＜80mmHg
呼吸衰竭        ＜60mmHg
（二）动脉血氧饱和度SaO2
对应的动脉血氧分压值
正常数值97～99%
    PaO295～100mmHg
正常范围95～99%
    PaO280～100mmHg
低氧血症95%
    PaO280mmHg
呼吸衰竭90%
    PaO260mmHg
呼吸衰竭85～80%
    PaO250mmHg


赵旅
西安市第一医院呼吸内科
2023年1月7日
西安