癌症骨转移后治疗手段有很多，比如药物治疗、止痛治疗、手术治疗、放疗、消融治疗、骨水泥治疗等等。在所有这些治疗手段中，药物治疗可能是最常用且几乎涵盖了癌症骨转移的治疗手段。即使在其他治疗措施使用的情况下，药物治疗也是几乎必选的治疗措施。不少患者来询问，癌症骨转移有没有特效药物？有没有针对性的药物？涵盖所有的癌症骨转移的某种特效药实际上并不存在，但是具有针对癌症骨转移骨破坏的药物还是有的。

癌症骨转移的药物治疗可以简单分为几类：（1）止痛类药物，主要是减缓癌症骨转移的疼痛。（2）抑制肿瘤对骨的破坏的药物，如唑来磷酸、地舒单抗之类的，用于减缓癌症骨转移对骨的破坏。（3）各种靶向药物或化疗药物，主要目的是针对肿瘤细胞杀灭，从而根本性的抑制肿瘤生长。（4）放射性药物，这类药物主要在核医学中使用，通过放射性元素对肿瘤的杀灭作用。

止痛药物一般分为非甾体类消炎镇痛药物和中枢性止痛药物，非甾体类消炎镇痛药物这类药物非常安全和常用，其只要作用通过消除炎症诱发的疼痛，另外一类中枢性止痛药物是对大脑直接作用的镇痛药物，这类药物以吗啡、曲马多等为代表，这些药物对疼痛的止痛效果较为强烈。一般癌症骨转移的止痛药物采取这两类药物同时服用的方式。

抑制癌症骨破坏的药物，主要通过对破骨细胞的抑制起作用的。唑来磷酸这类属于二膦酸盐类药物，这类药物一般以原型方式与骨组织结合，并抑制破骨细胞，所以具有蓄积作用，这种蓄积作用导致长期有效。但是此类药物主要通过肾脏代谢，所以肾脏如果功能不好，就不可以使用。地舒单抗这类药物主要是和破骨细胞结合后直接抑制破骨作用，这类药物不通过肾脏代谢，对肾脏不好的患者可以使用。不过地舒单抗这类药物长期使用有一个问题就是一旦停止使用，癌症破骨作用会反弹，所以需要持续的长期使用，此外一个副作用是长期使用10年的临床研究表明存在大约20%左右的软组织的感染并发症概率。这是由于抑制破骨细胞本身对破骨细胞的前体细胞的单核细胞也有抑制作用，对免疫学有一定的影响，所以长期使用确实会存在感染的风险增加。这类药物都具有极小概率引发下颚骨坏死的可能，这是由于口腔的细菌非常多，如果存在口腔感染或牙龈感染的情况下，抑制破骨细胞以及相应的潜在的免疫力，则容易造成下颚骨坏死，所以如果口腔感染或牙龈感染的疼痛的，建议使用的时候密切观察注意风险或禁止使用。

各种靶向药和化疗药物是抑制骨转移病灶发展的关键，如果癌症对这些药物治疗有效，则骨转移并不可怕，是完全可以控制的。比如在肺癌中EGFR阳性患者中靶向药治疗中，骨破坏会逐步好转。在乳腺癌ER、PR阳性患者中如果抗雌激素治疗有效，骨转移病灶也会控制住。此外化疗也是一样的道理。

在核素的药物治疗中，一般而言是癌症晚期，很多药物治疗效果不好情况下，核素治疗有时候是不错的选择之一。在甲状腺癌骨转移中碘131治疗效果不错的。在有些患者中锶89放射核素治疗也有效果的，锶是一种抑制破骨作用的药物，加上放射性的锶89的放射性的作用，可以被用于癌症骨转移治疗。但是核素治疗具有一定的放射性，对家属的负面影响也是需要考虑的现实问题之一。

在癌症骨转移药物治疗策略中如何组合使用这些药物，确保治疗有效且降低副作用，如何评估药物治疗的有效性是最关键的。因为如果治疗有效，则继续使用这类药物组合并注意副作用。如果治疗无效或出现耐药或副作用，如何科学合理的调整非常重要。