原创 食管癌应该做哪些检查?——王鑫医生小科普
2021年03月14日 【健康号】 王鑫     阅读 8841

得了食管癌,治疗之前都应该做哪些检查呢?

如果很不幸得了这个食管癌,那么除了必须的胃镜检查以外,还需要做哪些检查呢?

为什么要把这件似乎很普通的事情拿出来单独说一说呢?因为很多咨询我的患者,只给我一张胃镜报告,顶多再加一张通过胃镜取病理的病理报告(通常上面会写“鳞状细胞癌”几个字),然后就来问我:“王医生,我是早期还是晚期啊?我还能不能手术啊?能不能做放化疗啊?”要回答这些问题之前,我会先在心理默默的说一句:“恕臣妾做不到啊!”。

恶性肿瘤的治疗非常复杂,治疗之前必须必须必须完善各项检查,可能要做好几项。很多病人来了门诊,一看那么多检查,可能会觉得医生一下子开那么多检查,有必要吗?答案是“绝对有必要”!我个人感觉,大医院和小医院,有时候很大的区别就是,能不能把检查做全。当然,小医院有时候因为医疗设备不全的问题,不是所有的检查都能做。

全面的检查有多重要呢?恶性肿瘤的治疗是根据肿瘤分期来选择的,当然还有我在上一篇文章上提到的病理类型。全世界发布的恶性肿瘤治疗指南,都是按照病理类型+肿瘤分期制定的。所以,您知道肿瘤分期的重要性了吗?没有准确的分期,就可能误导医生去选择错误的治疗手段,后果很严重哦!

言归正传,到底食管癌需要哪些全面的检查呢?

一,胃镜是必须的,然后是胃镜下的肿瘤活检,获得病理结果(告诉我们病理类型),这些刚才已经说过了。这是最基本的检查。写到这里,又想起来一个事,曾经有患者问过我:“我是食管有病,你让我做胃镜干嘛?”好吧,我只能怪自己没说清楚,通常临床上开检查的时候没有单独只做食管的,我们是开胃镜,胃镜会通过口腔、到咽喉部,再通过食管一直往下走,到食管胃交界,最后再进入到胃部。在这个过程中,就会对食管进行检查,当然,顺便连胃也一起都查了。

胃镜图片

正常的食管壁可以想象成为一个管道,管道壁是光滑平整的,如上图的左侧。一旦食管壁上有肿瘤形成,就会让食管壁变得有凸起(如上图右侧,白色箭头所示),或者有凹陷。

二,鼻咽喉镜。食管癌这个病有个特点,20%的患者合并有下咽癌(食管在喉部入口的地方),所以除了胃镜,建议发生在颈段(胃镜报告写距门齿20cm以内)和上段(胃镜报告写距门齿25cm以内)的食管癌患者,再加一项纤维喉镜的检查,以排除是否合并下咽癌。

鼻咽喉镜图片显示,白色箭头所示为肿瘤。

三,颈、胸和上腹部CT,如果是下段食管癌或者食管胃交界癌(原来我们叫贲门癌),还需要进行下腹部甚至盆腔CT检查。这里要强调的有几点,首先,一定要加做颈部CT,不要只做胸部CT。因为食管癌很容易转移到颈部、锁骨上淋巴结(见下图,硬币所在部位),不做颈部CT容易漏诊。其次,做CT建议打药,就是做增强CT,否则会影响医生看片子。不打药的CT真的看不清楚。不过您要是对造影剂过敏做不了增强CT那就算了。我只是说“尽量”做。最后,要强调腹部CT的重要性,也是因为食管癌这个病,也很容易转移到腹腔的淋巴结,所以腹部CT也很重要。

四,上消化道造影。这是一项在中国非常普及的检查,操作简便,无创,主要作用是查看食管内部的肿瘤情况,也就是说这个检查看不到食管周围,看不到淋巴结情况。但是也有些医生不喜欢常规做这个检查,因为觉得没什么用。对于我这个放疗科大夫来说,我是会开这个检查的。造影对于我们放疗科医生画靶区很有参考意义,还能很好的评价放化疗后肿瘤的退缩情况;对于术后患者,可以观察是否有吻合口、食管复发征象;另外,造影可以观察到食管肿瘤的穿孔征象,这是其他检查不可替代的。提醒已经出现严重进食困难、食管严重梗阻的患者,不要做此项检查。

上消化道造影中的一张,显示食管。蓝色箭头为正常食管,我们可以看到就是一根通顺的管道。下面白色箭头都是肿瘤,最直观的感觉就是“无路可走,乱七八糟”。

五,超声胃镜。其实这个超声胃镜是可以和胃镜一起做的,但是因为很多地方的医院没有器械,做不了这个超声胃镜,所以没有把它和胃镜写在一起。超声胃镜对于准备做手术的患者很重要,因为这是判断T分期(肿瘤分T分期、N分期、和M分期)最准确的检查,准确率达90%。额,又谈到了T分期的问题。好吧,这个TNM分期也需要解释一下。T是tumor的缩写,tumor就是肿瘤,所以T分期指的是食管原发肿瘤的分期。N是node的缩写,那么N分期指的就是淋巴结的分期,比如有没有锁骨上淋巴结转移?有没有腹腔淋巴结转移?不同部位、不同个数的淋巴结转移,分期不同,没有淋巴结转移就是N0,随着分期越来越晚,就是N1-N3。M分期通常是指远地转移了,转移到肝、肺、骨、脑等,都是分在M期。

超声胃镜中的食管部分图片。不是很直观,就不详细讲了。

刚才说到了胃镜超声是T分期最准确的检查手段,而T分期是决定一个食管癌患者能不能接受根治性手术(切的干净不干净)的重要因素。如果胃镜超声报告上面写有:“与气管分界不清”,“侵犯气管”,“与主动脉分界不清”,“侵犯主动脉”等字眼,那么能手术切干净的可能性就不大了。此时,就需要术前新辅助放化疗来帮助您(这一部分见术前治疗篇)。另外,胃镜超声还能看到很多食管周围的小淋巴结,有时候这些淋巴结在CT上显示不是很清晰,但是胃镜超声能够探查到食管周围小到只有几毫米的淋巴结。这对临床医生来说,都有提示作用。

六、其他一些不是常规的检查,如PET-CT、骨扫描和脑核磁等。家里经济条件允许的话,建议全身PET-CT检查,这个检查有助于观察全身的病变,还兼有骨扫描的功能。但是观察脑转移比较差,不能代替脑核磁在脑转移中的作用。不过食管癌初诊时脑转移率较低,所以脑核磁并不是临床上的常规检查。PET-CT唯一的缺陷是比较贵,也没有纳入医保报销范围,因此大约需要自费一万元左右,个别地方便宜的,也要七千块左右。

以上就是食管癌常做的一些检查,除此以外,一些常规验血项目,比如血常规,肝肾功能等,都是必须要做的。做胃镜或取病理活检之前还需要查凝血功能和传染病指标(乙肝,梅毒等)。食管癌没有特异性肿瘤标志物,因此无需特殊去查肿瘤标志物。

作者结语:本篇为王鑫医生原创,其他您可能感兴趣的话题,如“肿瘤放疗能带方案回去治疗吗?”“ 肿瘤治疗期间能喝中药吗 ?”等,欢迎继续阅读“王鑫医生的小科普”系列文章。每一篇文章都特别期待读者能给一个中肯的评价,提出改进之处,这样会帮助到更多的患者。


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