原创 听神经瘤导致的并发症
2018年08月13日 【健康号】 曹广霞

听神经瘤导致的并发症

1、颅内出血

  出血是术后十分紧急凶险的并发症,也是听神经瘤死亡的重要原因之一。术后颅内再次出血往往病情急,需要急诊再次手术,部分患者甚至来不及再次手术即已出现生命危险。出血可出现在手术部位,亦可能在远隔手术的部位出现,但是以前者更凶险,因为血肿近邻脑干,容易引起呼吸停止危及生命。如出现呼吸停止,应紧急气管插管,直接送手术室或行CT后直接送手术室。

  尽管手术医生在术中已确切止血彻底,但术后仍有出血发生的机率,具体出血原因很难确切查明。患者有高血压、糖尿病、血脂高、血管硬化或术后血压急剧波动,术后出血的机率加大,最易术后当天发生,亦有术后3天内发生者。

2、脑干继发性损伤

  术后再出血压迫脑干或脑干水肿或小脑水肿压迫脑干等,导致脑干继发性损伤,严重者可能导致偏瘫、昏迷、呼吸和血压不稳,有的需要行气管切开,有的还需应用呼吸机辅助呼吸,也是一种严重的并发症。

3、脑积水

  脑积水通常是由于小脑水肿导致脑脊液循环受阻可能引起阻塞性脑积水,往往在术后数天出现,需要急诊行脑室外引流术,如水肿消失后拔出外引流,仍有脑积水,则需要再次行脑积水内引流术。也有一些因术后脑脊液吸收障碍导致的交通性脑积水,多为术后2周后出现,有的甚至术后数月才出现,可以直接行脑积水内引流术。医生应重视术后急性脑积水的及时处理,如延误,可能出现病情突变形成脑疝,危及生命。

4、面瘫

  面瘫是听神经瘤术后最常见的并发症,表现为嘴歪眼睛闭合不全,影响外貌。面瘫的危险并不在于影响外貌,而在于眼睛因闭合不全,容易感染发炎,严重者出现角膜溃疡穿孔。即使术中保留料面神经,但仍难以避免术后不同程度的面瘫,因为解剖保留了面神经,但功能却可能有受损。有的患者对面瘫难以接受,提出可以部分切除肿瘤以保住面神经,残留肿瘤再行伽玛刀治疗,但术中也不能绝对保证面神经的不受损,因为术中情况千变万化,有时肿瘤血供很丰富,很难及时停止手术,不得不多切除肿瘤甚至全切除,这样术后就有可能出现面瘫。

  即使如愿部分切除肿瘤术后没有面瘫,残留肿瘤亦可以伽玛刀治疗,但残留肿瘤并没有根除,仍在颅内,需要长期复查,大部分可以长期控制,但仍有部分肿瘤再长大再次手术,第二次手术保面神经更难,因为有第一次手术的粘连,伽玛刀后也会增加粘连。

5、声音嘶哑与饮水呛咳

  声音嘶哑与饮水呛咳是后组颅神经受损后所致,术后饮水呛咳,需要插胃管进食,一般在术后2周到3月可以拔出胃管,依靠对侧神经的代偿可以正常进食。声嘶往往较难改善。

6、小脑共济失调

  小脑受损出现行走不稳,手指不灵活。术后需康复锻炼,大部分会有不同程度的好转。少数少儿患者出现术后不说话,呼之不应,不吃不喝,或者烦躁不安,可能是术后缄默症的表现,与损伤小脑亦有关,多数症状会逐渐好转。

7、感染

  感染包括颅内感染或肺部感染、泌尿系统感染,有的需要行腰穿脑脊液引流,有的需要气管切开吸痰。肺部感染以老年患者及术前长期吸烟者易发。如出现术后长期昏迷,肺部感染难以避免,应及早行气管切开。


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