多发性骨髓瘤的治疗方法有哪些？

原创多发性骨髓瘤的治疗方法有哪些？

2025年02月21日【健康号】刘尚勤阅读 755

多发性骨髓瘤（MM）的治疗方法需根据患者年龄、病情分期、基因风险分层等综合制定，以下是主要治疗策略及具体方法：

一、药物治疗
1.化疗方案
传统化疗：以烷化剂（如马法兰、环磷酰胺）联合糖皮质激素（如地塞米松）为主，例如MP方案（马法兰+泼尼松）。
新型靶向药物：
蛋白酶体抑制剂：硼替佐米（一线用药）、卡非佐米（用于复发/难治病例）。
免疫调节剂：沙利度胺、来那度胺（可联合地塞米松增强疗效）。
2.免疫疗法
单克隆抗体：CD38单抗（如达雷妥尤单抗）用于复发/高危患者。
CAR-T细胞疗法：针对BCMA靶点的实验性疗法，适用于多线治疗失败者。

二、支持治疗
1.骨病管理
双膦酸盐（如帕米膦酸钠、唑来膦酸）：缓解骨痛，预防骨折。
镇痛与放疗：针对局部骨破坏或脊髓压迫。
2.并发症处理
贫血：输注红细胞或使用促红细胞生成素。
高钙血症：水化利尿+双膦酸盐+糖皮质激素。
肾功能不全：控制尿酸（别嘌醇）、必要时血液透析。
感染预防：抗生素+免疫球蛋白增强。

三、干细胞移植
1.自体干细胞移植（ASCT）
适用于≤65岁、体能良好的初治患者，诱导化疗后移植可延长生存期。
2.异基因移植
仅用于年轻、高危且有合适供体的患者，风险较高但可能根治。

四、中西医结合治疗
-中药辅助：如补中益气汤、十全大补汤等，用于减轻化疗副作用、改善贫血和免疫力。
-针灸/中药外敷：缓解骨痛和神经病变。

五、复发/难治性病例策略
1.首次复发：优先选用含新一代蛋白酶体抑制剂（卡非佐米）或CD38单抗的联合方案，争取深度缓解。
2.多线复发：尝试CAR-T疗法或临床试验新药。

六、治疗新趋势
-慢病化管理：通过多学科协作（血液科、骨科、肾内科等）实现长期生存。
-全程监测：定期评估M蛋白水平、骨髓象及基因突变，动态调整方案。

总结建议
-初诊患者：以硼替佐米/来那度胺+地塞米松为基础的三药联合方案为主。
-高危/年轻患者：诱导化疗后尽早自体移植。
-老年/体弱者：选择低强度化疗（如MP方案）联合支持治疗。
如需具体用药剂量或个体化方案，建议结合临床指南及患者状态进一步制定。

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