肺撕裂伤
2016年12月11日 【健康号】 杨勇

什么是肺撕裂伤暴力直接作用或由于冲击中的突然减速引起的肺组织、肺内小支气管或小血管的损伤,或肺泡内压力升高引起的肺泡破裂,从而引起肺漏气和肺出血,称为肺撕裂伤。常与肺挫伤同时存在。肺撕裂伤的分型Ⅰ型病灶位于肺深部,通常由于直接压迫胸壁所致;Ⅱ型病灶位于脊柱旁,多为压迫性剪切伤;Ⅲ型病灶位于肺表面,多由于肋骨断端刺破肺组织所致,常合并气胸;Ⅳ型病灶位于胸膜与肺黏连处,多在尸检或手术时发现肺撕裂伤影像表现直接征象:

(1)肺气囊:单发肺气囊表现为圆形或椭圆形直径约3~30mm薄壁透亮影,周边光整,有肺血管环绕,呈“银环征”。部分多发病例表现为沿肺纹理分布多发小囊排列,呈索条状或串珠状。首诊比较常见,具有一定的特征性。其机制为肺内小支气管破裂,气体积聚于肺间质所致,多发小囊考虑与肺内小气管的弹性回缩有关。

(2)肺气液囊:表现为圆形或不规则形厚壁空腔,见气-液平面,表现为“杯中乳液征”,周边见大片状密度增高影。此征象表明患者受伤程度重,肺内小血管及小气管同时损伤,血液进入囊腔所致,也可见于肺气囊的进展期;为肺撕裂伤的最特征性表现。

(3)胸膜下气泡影:表现为胸膜下、肺表面圆形或条形透亮影,多合并肋骨骨折,部分病例和肺气囊腔同时存在,多位于背侧,可能与肋骨骨折刺破胸膜或与肺泡的断裂有关,随访复查多合并气胸或血气胸

(4)肺血肿:表现为单发或多发边缘清楚的圆形高密度影,CT值40~50HU。其机制可能为肺小血管损伤血液积聚于肺内,或气液囊腔血液灌注所致,单纯性血肿较少见间接征象:肺撕裂伤通常和肺挫伤同时存在,表现为病灶周围磨玻璃样密度增高影,呈云絮状或晕状。其机制可能与肺泡内出血、组织液渗出或邻近肺组织灌注不足有关。

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