原创 早孕流产:药流or手术?
2020年02月17日 【健康号】 曾璐琳

早孕流产:人流or 药流?
新冠病毒肺炎全国肆虐的时候,我被分配到妇产科门诊手术室。尽管疫情形式严峻,许多小区实行了封闭式管理,依然有不少来流产的女性。她们问的最多的问题我来总结并解答一下。
1.  医生给我做流产不会对子宫有伤害吧?
流产是避孕失败的补救措施。只要是流产,都对子宫有或多或少的伤害,而且随着孕周的增大伤害越大。要想不伤害子宫,最好的办法就是做好避孕。避孕的方式很多,这里不赘述。不过把事后避孕药(最常见的如毓婷)作为常规的避孕手段经常使用是很不合适的。街道广告牌上鼓吹的“微创流产”,微创不是无创,也是有伤害的。
2.  哪些人可以做药物流产?
从末次月经第一天开始算,停经时间小于49天,妇科彩超显示孕囊的较大径小于2cm的患者可选择药物流产。一些手术流产的高危对象,如瘢痕子宫、多次人工流产者及严重骨盆畸形者,对手术流程有恐惧心理者也可选择药物流产。选择药物流产必须在正规有抢救条件的医疗机构进行。
药流药物有恶心呕吐、下腹痛及乏力等消化道的不良反应,如果去医院前已经孕吐很明显,吃不进食物浑身乏力,那还是不要选择药流了。如果曾有药流失败的病史,也不要选择药流。
3.  哪些人可以做手术流产?
早起人工流产可分为手术流产和药物流产两种。停经时间50天以上不适合药物流产的患者可选择手术流产。
     4.早期人工流产选药物流产还是手术流产?
药物流产和手术流产各有利弊,药物流产相对手术流产来说,优势是花费小和对子宫伤害略小;劣势有5%-10%的人药流失败需要再做手术流产,而且药流流血时间长,药流不全甚至有急性大出血的风险。药流药物有恶心呕吐等消化道的不良反应。手术流产的优势是成功率比药流高,失败率仅1%。劣势是花费高,金属器械进入宫腔操作对宫颈及内膜的伤害比药流大。做无痛人流手术还有麻醉的风险,如果不打麻醉则术中有明显疼痛。各有利弊,所以根据个人的情况个体化选择。
4.  药物流产有哪些风险及并发症?
药物流产副反应有恶心、呕吐、下腹痛和乏力;药物流产后出血时间长和出血量多,甚至有大出血导致休克危机生命的风险,所以药物流产必须在正规有抢救条件的医疗机构施行。如果出现大出血,需立即抢救。如果门诊患者住所离医疗机构距离较远,不能选择药物流产。
5.  手术流产有哪些风险及并发症?
手术流产的并发症包括:子宫穿孔、人工流产综合反应、子宫穿孔、宫腔组织残留、术中或术后出血、宫颈或宫腔粘连、宫腔积血、不孕症、术后感染、月经不调等。有剖宫产史及子宫肌瘤挖除术史的病人,再次妊娠有子宫瘢痕处妊娠的可能,易致术中及术后大出血。如术中及术后大出血,需立即住院行介入手术(子宫动脉栓塞术),严重者有切除子宫的风险。
6.  为何医生让我住院行人工流产?
对于有高危因素的妊娠,医生会建议患者住院行人工流产。高危因素包括:停经超过10周、稽留流产、剖宫产瘢痕妊娠、子宫形态异常、合并有其他基础性疾病等。
7.  做无痛手术流产需要准备什么?
患者拟行手术当日空腹(禁食禁饮),有家属陪同,备好卫生巾及身份证、现金或银行卡。可携带保温杯,患者术后苏醒后可饮热饮及服用药物。
看到了这么多风险或并发症,是不是感觉很恐怖?出现并发症的情况虽然是小概率事件,但是我们都不能掉以轻心。当然最好的规避风险的办法就是防止意外怀孕!

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曾璐琳
主治医师
妇科
宫颈疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、妇科内分泌疾病。
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