原创 名医访谈:三叉神经痛的常见误区
2021年04月25日 【健康号】 尹嘉     阅读 8113

三叉神经痛是一种最常见的脑神经疾病,多发生于中老年人,右侧多于左侧,主要表现为以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛。这个疼痛有时候啊,可比生孩子还痛:头面部三叉神经分布区域内,突发突止的闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

专家简介:尹嘉,医学博士,主任医师,研究生导师。中共上海市第十人民医院委员会神经外科党支部书记,同济大学附属上海第十人民医院功能神经外科学科带头人。浙江嵊州人,1995年第二军医大学军医系毕业获学士学位,1998-2004年在第二军医大学附属长征医院神经外科,研究生毕业获博士学位,后工作于全军神经外科专科中心,济南军区总医院神经外科,历任住院医师,主治医师,副主任医师,曾担任济南军区总医院功能神经外科中心副主任,2010年转业后被人才引进到同济大学附属上海第十人民医院担任神经外科副主任,2014年始担任科室党支部书记,2018年在美国纽约北岸大学医院(NSUH)神经外科做访问学者。2008年获得中华医学会神经外科专科医师资格。

导语

三叉神经痛是一种最常见的脑神经疾病,多发生于中老年人,右侧多于左侧,主要表现为以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛。这个疼痛有时候啊,可比生孩子还痛:头面部三叉神经分布区域内,突发突止的闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。有时候说话、洗脸甚至微风拂面时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。

今天我们有幸邀请到

同济大学附属第十人民医院

神经外科尹嘉教授

来给我们讲解三叉神经痛那些常见误区。

误区一:牙疼就要拔牙?

我们经常会听到有人问:

“我牙老是特别疼,是不是牙坏了?是不是要拔牙?”

等等!你得确定牙痛是什么原因啊,不要轻易拔牙!否则即使失去了一颗牙,你该咋疼还是咋疼!

三叉神经痛疼痛历时数秒或数分钟,周期性发作,发作间歇期同正常人一样。另外,三叉神经痛最大的特点是由“板机点”,也叫“触发点”,经常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等部位。轻微刺激扳机点就可激发疼痛发作。

要是你发生了牙痛,别急着拔牙,先看看自己的症状符不符合三叉神经痛的特点。三叉神经痛常被误诊为牙痛,将健康牙齿拔除仍无效。其实牙病引起的疼痛为持续性疼痛,多局限于齿龈部,局部有龋齿或其它病变,X线及牙科检查可以确诊。

误区二:发生疼痛不想着去医院诊断和治疗,忍忍就好了?

目前,三叉神经痛的病因及发病机制尚不明确。但有一些人的病因是颅内肿瘤压迫了三叉神经。而这种肿瘤导致的三叉神经痛和其他原因导致的疼痛症状上并不能区分,只有通过颅脑核磁共振才能鉴别。如果不及时前往医院就诊,就会延误肿瘤治疗的时机,造成无法预料的严重后果。

另外,三叉神经痛初期起病时发作次数较少,间歇期较长,可能是数分钟、数小时不等。但随病情发展,发作会逐渐频繁,间歇期也逐渐缩短,疼痛逐渐加重而剧烈。到时候可就不一定忍得下去了,毕竟这种疼痛有时候甚至让你痛不欲生。

误区三:三叉神经痛,吃药就能治好?

三叉神经痛的一线治疗是药物为主。主要原理就是阻断电压敏感的钠离子通道,从而稳定住过度兴奋的神经元细胞膜,抑制神经元的重复放电,减少突触冲动的传播。三叉神经痛的患者中,大约50%-60%是可以用药物控制。

但由于临床药物治疗大多是开始疗效较好,随着病程进展往往症状控制越来越差。这时候就不得不考虑外科治疗。目前多数人认为,三叉神经痛是由于三叉神经微血管压迫导致的,所以显微血管减压手术成为了治疗原发性三叉神经痛唯一针对病因,保留神经功能的手段。

误区四:试过几种治疗方法,没有效果,就失去了信心不想治了?

三叉神经痛完全是可以治愈的,关键是要选择正确的治疗方法。上世纪70年代有了三叉神经根微血管减压手术,已经使数以万计的三叉神经痛患者获得了有效的治疗,甚至彻底治愈。所以,目前绝大部分三叉神经痛患者是可以得到彻底治愈的,不要失去信心。

误区五:吃药没用就只能做颅内手术?

年老体弱等不适宜进行颅内手术的患者,还可以选择微创治疗,如三叉神经及半月神经节封闭术、半月神经节经皮射频热凝治疗等。但由于这些方法并没有针对病因处理,术后绝大多数都会复发。所以需要根据病情、治疗期望和身体状况采取适当的治疗方法。

误区六:颅内手术一听就很可怕,不敢做?

其实,显微血管减压手术治疗三叉神经痛已经是非常成熟的手术技术了,至今已经在临床应用60余年。而且手术并不是在大脑内部进行操作,而是利用人体组织的间隙,在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术,所以相对来说还是比较安全的。目前该手术的短期有效率可以达到90%左右,手术并发症也很少。


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