原创 长征医院脊柱外科陈宇施行超高难度手术演绎医学版“挑战不可能”
2018年11月21日 【健康号】 陈宇     阅读 4600

长征医院脊柱外科陈宇施行超高难度手术演绎医学版“挑战不可能”

胸椎后纵韧带骨化较颈椎后纵韧带骨化相对少见,但因其独特的解剖学特点,治疗难度更大。胸椎后凸,单纯后路减压,脊髓向后漂移有限,难以获得满意的减压效果;胸段脊髓血供分散,侧枝循环少,前后系统之间无直接连接,是缺血的敏感部位;胸椎OPLL与硬膜囊粘连严重,甚至与硬膜囊融合嵌入脊髓,骨化物切除极为困难。

患者方先生,41岁,近半年里来出现胸腹部束带感,双下肢麻木、无力,伴行走不稳,踩棉花感。曾在当地医院就诊,胸椎磁共振检查后明确诊断为“胸椎后纵韧带骨化症”。患者先后在南京、上海多家三甲医院就诊,均被告知手术风险巨大,疗效不好。走投无路的方先生后经人介绍,带着最后的一丝希望来到上海长征医院向陈宇副教授求助。

海军军医大学长征医院脊柱外科陈宇副教授在总结以往大量手术病例经验的基础上,对目前常用的手术方法进行了分析:

(1)胸椎前路手术经胸腔(中下胸椎)或者劈胸骨(上胸椎)入路,技术要求高,创伤大;显露范围有限,仅适用于1至2个节段的骨化;前路切除OPLL,脑脊液漏以及脊髓损伤的风险大;往往是作为后路手术的一种补充手术

(2)胸椎OPLL后路环形减压(涵洞法)手术手术时间长,出血多;无法显露前方骨化物,长节段切除需要结扎神经根,破坏脊髓血供;脑脊液漏(38.5%)和脊髓损伤(33.3%)并发症发生率高; “漂浮法”需要3至6个月的漂浮期,无法获得即刻减压,效果不确切。

陈宇副教授团队在经过反复论证讨论后,采用了最新设计胸椎OPLL后路椎体前移技术为方先生进行了手术治疗。该手术方案的技术特点是:手术时间短,出血少,操作相对简单;无需显露前方骨化物,骨性结构切除范围少,保护脊髓血供;避免针对前方进行分离切除,避免脑脊液漏和脊髓损伤等并发症发生; 利用“骨化物-硬膜囊复合体”整体前移达到即刻减压,效果确切。

手术当天,陈宇副主任医师亲自主刀开始了手术。术中在电生理监护下,首先使用超声骨刀切除后方椎板进行后方减压,而后切除小关节突截骨松解前移椎体,最后采用椎弓根螺钉反向提拉技术达到胸椎椎体和后纵韧带骨化复合体前移的目的,获得脊髓前方减压。术后术后即刻患者神经功能即获得明显改善,2个月随访时行走自如。

体格检查:双上肢感觉、肌力、腱反射正常,右下肢髂腰肌、股四头肌、胫前肌肌力4-级,左下肢髂腰肌、股四头肌、胫前肌肌力3级,双侧膝腱反射亢进,跟腱反射正常。

术前影像学检查(图1):

(1) MRI: 胸5-7水平脊髓仍然严重受压;

(3) CT: 胸5-7连续型后纵韧带骨化,胸3-5黄韧带骨化,胸5水平椎管狭窄率达到85%以上。

患者术后影像学检查(图2):

(1) X线:显示胸3-7减压植骨融合术;

(2) CT: 显示胸5-7椎体及后纵韧带骨化物前移。

(3) MRI:显示术后脊髓减压充分,脊髓形态完全恢复;

专家简介

陈宇,医学博士,第二军医大学附属长征医院脊柱外科副教授,副主任医师,硕士研究生导师。长期从事脊柱外科临床及科研工作,以脊柱退变、创伤、畸形、肿瘤等疾病治疗为特色,尤其在颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱韧带骨化病、复杂脊柱骨折脱位、脊柱侧弯畸形、脊柱结核炎症、椎管内外肿瘤等疾病的治疗上积累了丰富的临床经验。曾赴英国伦敦大学附属Guy’s & Thomas医院进修学习脊柱外科微创技术。担任国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国学会上海分会委员,AOSpine和NASS国际会员,上海市中西医结合学会脊柱分会委员,上海市中西医结合学会骨科微创分会委员,Yonsei Medical Journal、Journal of International Medical Research、脊柱外科杂志特约审稿人等学术职务。以第一申请人承担国家自然科学基金3项,以及AOSpine国际研究基金、医院青年人才基金等多个研究项目,科研经费累计200余万;获得国家专利授权4项;以第一作者和通讯作者在国际权威杂志发表SCI论文共计25篇;主编专著《脊柱韧带骨化病》和卫生部医学视听教材《腰椎后路椎体间融合术》,参编(译)专著8部;获得教育部科学技术进步奖二等奖1项、军队医疗成果奖二等奖2项、三等奖1项。专家门诊时间:周一上午、周五下午。


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