咳嗽是儿科医师遇到的常见症状。剧烈、严重、频繁的咳嗽, 不仅会影响患儿的休息、睡眠和学习, 还可能引起多种严重的并发症。上气道咳嗽综合征（UACS）属慢性咳嗽的最常见病因。什么叫UACS，它的临床对策和临床处理又是怎么样的？

广东省妇幼保健院儿科杨东新

一、UACS与咳嗽

（一）UACS的概念：

UACS的概念：由上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为UACS。

PNDs：Postnasal drip syndrome （鼻后滴流综合征)：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是由鼻后滴流、直接刺激或上呼吸道咳嗽受体炎症引起，2006美国ACCP指南编撰委员会一致建议以上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。

       UACS 是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。

（二）上呼吸道疾病引起UACS的途径

上呼吸道疾病，引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激，从而刺激迷走神经，传达到咳嗽中枢，运动神经然后引起咳嗽反应。

（三）咳嗽的分类

按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：急性咳嗽（<3周），亚急性咳嗽（3-8周），慢性咳嗽（>=8周）。

1、急性咳嗽的主要病因：包括普通感冒、急性鼻窦炎、急性气管-支气管炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。其中普通感冒是急性咳嗽的最常见原因。普通感冒咳嗽的发生机制为：A.病毒引起的鼻分泌物后流。B.病毒感染产生的炎症介质可能导致上呼吸道传入感觉神经敏感性增高。

2、亚急性咳嗽的主要病因：感染后咳嗽，占48.4%，UACS /PNDs占33.2%，咳嗽变异性哮喘，占15.8%。因此UACS /PNDs也是感染后咳嗽的原因之一。

3、慢性咳嗽的主要病因：UACS是慢性咳嗽的最常见原因之一。

     其中，鼻-鼻窦疾病均可引发UACS：包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎和药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。

二、UACS的临床表现

      （1）症状：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。（2）体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。这些临床表现较为常见，但无特异性。

09年修订版本中，UACS诊断：

       （1）以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；

　　（2）鼻部、咽喉基础疾病史；

　　（3）针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。

三、UACS的临床对策

（一）临床上需重视对UACS的合理诊治：

UACS是急性和慢性咳嗽的最常见原因，其中继发于各种鼻炎鼻窦炎的UACS\PNDs是慢性咳嗽最常见的病因。

a) 症状和体征无特异性, 根据病史和体征无法确诊。

i. GERD 偶尔也与 UACS类似；

ii. 20％的患者无上呼吸道症状。

b) 诊断UACS，需结合症状、体检、鼻窦影像学以及对特异性治疗的反应才能确诊。

i. 鼻窦炎临床上可无症状。

UACS的临床表现：咳嗽，咽喉部滴流感，频繁清喉，喉咙痒，口咽部粘膜鹅卵石样观，口咽部粘液附着，鼻塞流涕和声嘶等。UACS的症状和指征无特异性，通过病史和体格检查难以确诊。

（二）临床上对UACS的合理诊断：

是否咳嗽，然后是详细的病史和体格检查，临床症状、体格检查和影像学等等，最后使用第一代抗组胺药+伪麻黄碱（A/D）治疗。

以下问题可能有助于UACS的诊断：是否有鼻漏？是否有清喉、吞咽时有粘液或咽喉发痒？是否有过敏或鼻窦疾病的病史？患者近期是否有上呼吸道感染？经经验治疗（第一代抗组胺药/减充血剂，鼻内类固醇）症状得到改善或消除有助于UACS的确诊。

（三）咳嗽的一体化处理方案：

    慢性咳嗽的初始治疗首选第一代抗组胺药和伪麻黄碱（A/D）治疗。

   普通感冒引起的咳嗽，针对UACS合理用药

① 首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗。

② 咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。

UACS治疗新进展

① 变应性UACS可单独吸入鼻皮质类固醇或联合无镇静作用的抗组胺类药物治疗。

② 非变应性UACS可以用第一代抗组胺药和减充血剂治疗。

四、镇咳药物在UACS临床处理中的作用

（一）常用UACS治疗的药物成分:

① 马来酸氯苯那敏（扑尔敏）（A）：抑制腺体分泌，减少鼻液后流对咽喉部的刺激以及抗胆碱能活性。

② 盐酸伪麻黄碱（D）：选择性地收缩血管，减轻水肿、充血对呼吸道的影响。

③ 氢溴酸右美沙芬：通过抑制咳嗽中枢，有效控制咳嗽。

（二）扑尔敏和伪麻黄碱（A/D）协同作用，有效缓解UACS。

（三）右美沙芬比可待因疗效好，副作用少。

 右美沙芬直接抑制咳嗽中枢，有效控制UACS。

右美沙芬临床应用更安全。

右美沙芬不良反应少，安全性显著优于可待因。1989年世界卫生组织（WHO）认为：右美沙芬是能够取代可待因的一种镇咳药。

   五、UCAS的治疗

    依据导致PNDs的基础疾病而定。全年性鼻炎：首选第一代抗组胺药+减充血剂；变应性鼻炎：鼻腔吸入糖皮质激素， 口服或吸入第二代抗组胺药为首选。