预防乳腺癌，保护美丽乳房

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，严重危害广大女性健康。乳腺癌发病率在我国呈持续上升的趋势。全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN)显示乳腺癌是中国女性最常见的癌症，乳腺癌占女性癌症的22%，而且位居妇女癌症死亡率的首位。乳房不但具有哺乳功能，而且是女性的第二性征的重要标志。乳腺癌一方面女性在身体忍受疾病痛苦，另一方面在心理上也会给患者带来面临乳房缺失、身体残缺的伤害。由此可见，乳房对于女性健康与美丽而言极其重要，对于乳腺癌这一疾病我们广大女性同胞要高度重视，多多了解，积极防治。中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科齐立强

遗憾的是，乳腺癌在早期阶段并无明显症状，大部分病人仅表现为无痛性肿块，常常是在无意当中（如洗澡或者换衣服时)发现。也正因为不伴有疼痛，让很多患者麻痹大意，误认为是增生团块而错过了及时就医的机会。近些年来，随着乳腺癌科普的宣传，普查的广泛开展，越来越多的乳腺癌是在筛查或者体检时被发现，常用的检测手段包括医生触诊、乳腺X线检查、乳腺彩超发现。除了无痛性肿块之外，乳腺癌还有一些间接的表现如乳头溢血、乳头脱屑糜烂、腋下肿块、乳房皮肤改变（酒窝征、橘皮样变）等等，在此提醒广大女性如果出现上述情况要特别注意，及时就医。

乳腺癌的表现：

患者最初发现乳腺癌，可能是无意中摸到乳房上有疙瘩；乳头有血性溢液；乳头、乳晕周围反复瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑伴灼痛、乳头凹陷（乳腺Paget’s病）；皮肤表面出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出肤出现许多小点状凹陷，乳房受累皮肤特别粗糙，毛孔粗大，像橘子皮一样的表现。当皮肤广泛受侵犯时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片。还有一种比较少见但恶性度很高的炎性乳腺癌，会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿，皮肤温度增高等表现。

乳腺癌高危因素：

1.月经史：初潮年龄早于12岁、绝经年龄晚于50岁、经期长于35年。

2.孕产史：反复人工流产史、长期口服避孕药物、未婚、未育、生育年龄晚及产后未母乳喂养。

3.遗传、家族史：患者携带与乳腺癌相关的突变基因（BRCA1和BRCA2）、一级亲属（母亲，女儿，姐妹）中有乳腺癌患者。

4.乳腺疾病史：患乳腺良性疾病未及时诊治或患有乳腺不典型增生、乳腺腺体致密及单侧乳腺癌病史增加对侧乳腺疾病发生。

5.不健康饮食：含激素类高的食物（肉类、保健品），高热量高脂肪食物，碳烤类食物、长期过量饮酒等。

6.环境因素：电离辐射、接受过高剂量放射线的照射。

7.精神因素：生活变动造成的精神刺激、抑郁、心理障碍、工作压力大。

8.其他因素：吸烟、肥胖、服用外源性激素。

乳腺癌筛查：

根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查以期早期发现、早期诊断、早期治疗，最终目的是降低人群乳腺癌死亡率。机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查年龄提前到40岁以前。

1.乳腺彩超：彩超检查经济、简便、无辐射、软组织分辨率高，可多次、重复检查，并可实时动态观察乳腺病灶。是年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变的首选检查方法。

2.乳腺X线检查（常被称作乳腺钼靶检查）：40-45岁每年一次乳腺X线检查；45-69岁每1-2年1次乳腺X线检查；70岁以上每2年1次乳腺X线检查。

3.乳腺MRI：可作为临床体检、彩超、乳腺X线检查发现的可疑病例的补充检查措施。可与乳腺X线联合用于BRCA1/2基因有突变携带者的乳腺癌筛查。

4.乳房自我检查：乳房自我检查是早期发现乳腺疾病的良好生活习惯，一旦发现乳房的变化，及时就医。

（1）检查时间：月经后一周为检查的最佳时间。（乳房随月经变化肿胀几乎消失，腺体比较松软，无胀痛）。已经绝经的女性，每个月找固定的一天自我查体。

（2）检查方法:五指伸直、并拢、用掌面放在乳房上，左手检查右侧、右手检查左侧，按顺时针或逆时针的方向检查全部乳房。注意不要遗漏包括乳头乳晕，不要把乳房捏起来检查。

遗传性乳腺癌

遗传性乳腺癌约占全部乳腺癌的5-10%左右。遗传乳腺癌相关的基因突变包括BRCA1、BRCA2、PTEN及P53等等。最为相关且临床常用的遗传基因检测主要是BRCA1和BRCA2基因检测。有一级亲属患乳腺癌和/或卵巢癌的女性建议做乳腺乳腺癌的遗传基因检测，目前市场是有很多成熟的检测试剂盒，检测可以测血或者唾液，简单易行，费用也不高。拿到检测结果应该找专业的遗传咨询师分析检测结果。目前，国内的专家共识并不建议对检测出有基因突变的人行预防性乳腺和/或卵巢切除，应该提高风险意识，更加频繁地接受乳腺和卵巢的定期检查；而对检测没有遗传基因突变的人可以归为一般风险人群，让其摘掉高危人群的帽子，按照一般人群标准去定期乳房检查即可。

妊娠哺乳期乳腺癌

当前在大城市晚婚晚育越来越普遍，近几年随着现在二胎政策的开放，许多大龄女性面临生育二胎要求，特别是"辅助生殖”的方法期间应用大量激素，也一定程度增加了乳腺癌的患病风险。由于以上原因，让我们更加关注妊娠哺乳期乳腺癌。

乳腺癌在怀孕及哺乳的女性中并不罕见，常常因为孕妇/产妇过度关注胎儿/婴儿情况而忽视了母亲自身的乳腺健康。妊娠期、产后1年及哺乳期间发生的乳腺癌，统称为妊娠哺乳期乳腺癌（简称妊哺期乳腺癌），需要多学科综合治疗。妊娠哺乳期乳腺癌治疗面临一些局限性，妊娠早期发现乳腺癌建议终止妊娠。妊娠中期，可以进行手术，可进行化疗。妊娠晚期，35周后，一般可推迟到生产结束再进行乳腺癌正规治疗。哺乳期乳腺癌一般容易误诊为乳腺积乳囊肿（俗称奶结），加上产妇行动不便且需要经常喂奶，很容易延误诊治。哺乳期确诊后，一般建议及时断乳，应用回奶药物，积极为治疗（手术或者化疗）创造条件，回奶完全也可以降低手术后感染的机会。如果回奶效果不好，可以考虑在继续回奶的同时先行全身治疗，待回奶完全后再考虑手术。提高妊哺期乳腺癌治愈率的前提是早期发现及预防，首选彩超检查，因为适用人群广泛，包括年轻女性，孕期哺乳期女性，操作简单没有辐射。大大提高了年轻患者乳腺癌及妊娠期女性乳腺癌检出率。乳腺癌在超声上有其特征性表现，如形态不规则、边界不清的低回声结节或肿块、肿物内细小钙化、异常血流信号等。如超声高度怀疑乳腺癌，可通过空心针穿刺进行病理检查来确诊。这些表现可以帮助医生及早发现乳腺病变。其他检查如乳腺X线检查和乳腺核磁检查因为有辐射问题和造影剂的应用，在妊娠哺乳期乳腺癌的应用受到一定限制。

妊娠哺乳期乳腺癌因怀孕、哺乳的影响从而增加诊断很困难并且临床表现通常会从最初的症状开始推迟一至两个月，掩盖了肿瘤病变。特别要提醒广大女性尤其是有生育需求女性要孕前、孕期、产后要关注乳腺健康，定期做乳腺检查。孕妇乳腺癌的诊断与非孕妇相似，基于全面的病史、临床检查、影像学检查及组织学检查。

乳腺癌预防：

乳腺癌的发生是多因素作用下的长期过程，1.女性首先树立正确的婚恋观、生活观，适龄结婚、生育，母乳喂养，面对工作、生活上的压力要学会心理调节和适应。2.定期乳腺检查，尤其是备孕及孕早期乳腺检查，因为怀孕引起的激素水平改变可能会引发乳腺异常改变或是原有良性肿物性质的改变，如发现疾病应及早处理再行备孕。孕期如出现乳腺肿物要定期复查，必要时手术治疗。尤其现在二胎政策放开，许多准备生育的大龄女性非常有必要进行乳腺检查。具有乳腺癌家族史的女性应每年行钼靶检查，因为家族性乳腺癌发病早、双侧、多中心，必要时建议做遗传基因检测。3.哺乳期出现的乳房肿块要及早做彩超明确肿块性质，因为怀孕引起的激素水平改变可能会引发乳腺异常改变或是原有良性肿物性质的改变。发生积乳肿块要及早乳腺疏通，如有脓性肿块可行穿刺抽吸术，实性肿块要及早断奶手术治疗。4.坚持母乳喂养：母乳喂养有利于乳腺组织清除一些基因受损的细胞，坚持母乳喂养可改善乳腺增生的症状，防止乳腺的发生。5.均衡饮食，摄入适量营养素，选择富含维生素的食物、高蛋白食物，避免高能量、高脂肪，含激素食物、化妆品、保健品。6.情绪调节，日常工作学习注意缓解压力、适当放松，少熬夜。积极参与娱乐活动，陶冶情操，避免抑郁情绪导致的乳腺癌及其他疾病的发生。

“预防为主，早诊早治”，在防癌治癌的路上，我们不断了解乳腺癌的成因，临床表现，积极做好筛查体检预防工作，远离乳腺疾病。让我们在治疗癌症道路上也不再“谈癌色变”。

预防乳腺癌，保护美丽乳房、防癌治癌，我们一起学习，一起行动。

撰稿人：刘盼盼  齐立强