千万别错过儿童哮喘急性发作治疗的「黄金 24 小时」
2018年09月17日 【健康号】 石曌玲

虽然和咳嗽一样,哮喘是儿童常见的慢性下呼吸道疾病,可一旦发作起来,却是凶险万分,不仅可能对孩子健康造成不可磨灭的影响,并伴随其一生,甚至还会有生命危险。

儿童哮喘临床急救共识:黄金24小时
我国儿童哮喘控制情况并不乐观,一方面哮喘首次出现喘息发作多在婴幼儿期;另一方面因为其特殊性与复杂性,属于「要么不发威,发作威震天」的类型,没错,「发威」指的就是急性发作。
在全球哮喘防治创议(GINA)定义1里,哮喘急性发作是指哮喘症状和肺功能急性或亚急性加重,这意味着在急性发作的每一分钟,呼吸困难、咳嗽、喘息、胸闷这些呼吸道症状都在加剧,肺功能也在进行性下降,当病情发展到呼吸衰竭,当这些情况发生在呼吸系统还尚未成熟的儿童身上,他们能撑多久?
时间就是生命,抓住哮喘急性发作后的黄金24小时,是每一位临床医者必须达成的共识。
因此,指南对儿童哮喘管理提出了明确的治疗目标:在儿童因哮喘急性发作时,必须尽快前来就诊,控制症状,缓解喘息、呼吸困难,达到良好的症状控制,保持正常的活动水平。

生死时速,必须动作「快」,改善「快」
急则治其标,缓则治其本。当儿童哮喘急性发作时,控制症状,刻不容缓,必须基于控制水平,从改善支气管功能和降低气管炎症反应两方面进行及时且有效的管理。
要做到「及时」,一方面要动作快,另一方面要改善快。动作快,顾名思义,就是在哮喘急性发作的时候迅速判断病情,并予以准确对症的治疗方案;改善快,则是指快速缓解症状,GINA2018年版指南和WHO组织均推荐使用短效β2受体激动剂(SABA)沙丁胺醇作为儿童抗哮喘的初始治疗或基础用药1。数据显示,吸入沙丁胺醇雾化溶液5分钟就可使患者平均FEV1增加44.6%2,其起效迅速的优势为哮喘患儿的全面治疗争取了宝贵的时间。
如何在「动作快」和「改善快」的原则下,把握好哮喘急性发作后的黄金24小时?具体操作如下1:
迅速改善且1-2小时内无再发的情况:初始使用雾化吸入沙丁胺醇后症状迅速改善并且1-2小时内没有复发,后续可每3-4小时沙丁胺醇雾化吸入
有所改善,3-4小时再发的情况:需要更频繁的支气管舒张剂治疗(每小时2-3喷),同时给于口服糖皮质激素治疗。
症状仍持续的情况:可能需要在首剂量20分钟之后再次雾化吸入2-6喷沙丁胺醇(根据严重度),并且1小时内每20分钟重复吸入。
一般在患者哮喘急性发作用药后需要观察1-2天,如果自我评估治疗效果不佳,如哮喘症状使日常活动受限或PEF>20%达2天以上,则应及时在医生指导下调整方案。

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石曌玲
主治医师
小儿科
儿童呼吸道感染性疾病,儿童心血管疾病的诊疗。
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